破伤风抗毒素皮试致严重过敏反应的抢救与护理

　　1 临床资料
   
　　1.1 皮试液的配制 现行的TAT制剂大多数为1500U/0.6ml，如直接抽0.1ml稀释至1ml进行皮试时，浓度超过150U，易出现假阳性。我科多年来一直将原液加生理盐水至1ml进行配制，皮试液的浓度150U/ml。
   
　　1.2 病历摘要 患者，男，6岁，因前头颅外伤，在外科门诊经清创缝合后，做TAT皮试试验，我们于注射前询问过敏史，确定患者无药物过敏史，曾多次用青霉素类药物无过敏现象，母亲对TAT过敏，曾脱敏注射，无不良反应。我们取上述已配制好的TAT皮试液0.1ml前臂内侧皮内注射（浓度为150U，进入体内相当于15U），皮丘约0.8cm。于注射后3min出现呼吸困难，突然昏倒，意识丧失，脉搏不清，血压测不到，心音低弱，面色及口周青紫，四肢厥冷。立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，同时给予可拉明0.188mg，洛贝林1.5mg，盐酸异丙嗪12.5mg肌注。吸氧，建立静脉通道，再次给予盐酸肾上腺素0.5ml静推，即以5%GS250ml+VitC 1.0  +VitB 6 50mg静滴。经上述处理，约20min患者逐渐平稳，神志清醒，呼吸平稳，转危为安。此时观察前臂皮试，皮丘约>1.5cm，局部红晕>10cm，周围有伪足，小水泡。

　　2 讨论
      
　　TAT是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后出现过敏反应，其机理属Ⅰ型变态反应，而发生前提是再次接触过敏原，对初次接触仅皮试即导致严重过敏反应，实属罕见。此次出现的过敏反应，原因不清。患者无药物过敏史，曾多次用青霉素类。母亲对TAT过敏，是否与遗传基因有关。通过TAT过敏反应抢救与护理，使我深深体会到医护抢救及时、运作迅速、合理用药是抢救成功的关键。

　　3 护理及注意事项
   
　　（1）护士在临床护理工作应提高警惕性，加强监护及抢救意识;（2）每次注射前应密切观察，做好相应急救准备加强防范措施;（3）皮试前应询问过敏史;（4）密切观察做好三查七对，安瓿要等病人平安无事后再处理，以便核对;（5）对有关免做皮试的报道，在人们自我保护意识逐渐增强的现代社会里是不可行的。
   
　　随着社会进步患者维权意识逐渐增强 ［2］  ，切不可掉以轻心，避免不必要的纠纷。当前医疗纠纷的发生率呈上升趋势，举证责任倒置，成为社会的焦点，由此提示护理人员在加强法制观念，重视病人权益的同时，更重要的是要增强自我保护意识 ［3］  。

　　参考文献

　　1 龚非力.医学免疫学.北京:科学出版社，2003，195.
   
　　2 龚丽娟.医疗护理中应注意的法律问题.现代护理，2002，8（9）:718.
   
　　3 牛婧，陈丽君.护理人员如何避免和正确处理法律纠纷.现代护理，2002，8（9）:719.

　　作者单位:100016北京清华大学第一附属医院传染科