安宫牛黄丸食醋保留灌肠治疗肝性脑病32例

　　【摘要】 目的 探讨安宫牛黄丸食醋灌肠疗法在肝性脑病治疗中的临床价值。方法 设治疗组和对照组进行临床对照研究。治疗组用安宫牛黄丸保留灌肠，配合常规西药，对照组单纯应用西药。结果 治疗组显效26例（81%），有效4例（12%），无效2例（7%），总有效率93%;对照组显效15例（50%），有效5例（17%），无效10例（33%），总有效率67%。治疗组疗效显著，与对照组比较，经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。结论 安宫牛黄丸食醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效确切，可缩短病程，方法简单，安全可行，值得推广应用。 

     
　　我国是病毒性肝炎的高发区，肝炎后肝硬化患者众多，肝性脑病是慢性肝病的常见并发症，发生率高，预后差。传统的治疗方法是保肝、退黄、脱水降颅压、降血氨、预防感染等对症疗法，奏效较慢，病死率较高。本文根据该病发病机理，发扬祖国传统医学，自1998年以来，采用安宫牛黄丸食醋调合保留灌肠疗法，共治疗32例肝性脑病患者，临床疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 选择住院62例肝性脑病患者，随机分为治疗组及对照组。两组依据病史、临床表现、肝功、B超检查，符合肝性脑病的诊断标准。治疗组32例，男23例，女9例，年龄26～54岁，平均43岁。原发疾病根据病史、病程、临床症状、体征、肝功和腹部B超检查，分别诊断乙肝后肝硬化24例，急性重症肝炎3例，慢性重症肝炎5例。32例中，脑病首次出现者24例，第二次出现者5例，第三次出现者3例。脑病最短3h，最长48h，平均11h。脑病分度按Davidsan氏分类法，二度7例，三度21例，四度4例。对照组30例，其中男24例，女6例，年龄28～52岁，平均44岁。原发疾病为乙肝后肝硬化23例，急性重症肝炎及亚急性重症肝炎分别为4例和3例，肝性脑病二度6例，三度20例，四度4例。对照组性别年龄临床表现辅助检查与治疗组具有可比性。
   
　　1.2 治疗方法 两组病人均给予保肝、降颅压、预防感染、支持及对症治疗。治疗组在此基础上给安宫牛黄丸1丸研碎，用食醋50～100ml调匀，抬高臀部15～20°，保留灌肠，每日1～2次，至神志转清。
   
　　1.3 统计学方法 计量资料用方差分析，计数资料用卡方检验，取P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果
   
　　2.1 疗效判定 （1）显效:经安宫牛黄丸治疗24h内神志清醒，扑翼样震颤基本消失，性格行为恢复正常。（2）有效:经安宫牛黄丸治疗24～48h，神志转清，扑翼样震颤减轻，性格行为未恢复正常。（3）无效:未达到上述标准者。
   
　　2.2 治疗观察结果 治疗组:经治疗24h内清醒26例，24～48h内清醒4例，疗效判定为显效26例（81%），有效4例（12%），总有效率（显效+有效）93%。无效2例。
   
　　对照组:经治疗24h内清醒15例，24～48h内清醒5例，疗效判定为显效15例（50%），有效5例（17%），总有效率（显效+有效）67%。无效10例。
     
　　两组对比χ 2 =14.68，χ 20.01  =6.63，（P<0.01），两组差异有非常显著性，治疗组疗效明显优于对照组。
   
　　3 讨论

　　肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，发病机制迄今尚未完全明了，其中以氨中毒理论研究最多最确实有据。其发病率高，病情重，目前尚未有效药物治疗，而脑病持续时间越长，越难纠正，预后愈差，因此及时有效的治疗极为重要。安宫牛黄丸出自《温病条辨》，是清代著名温病学家吴鞠通所创，是治疗温热病热毒攻心，神志昏迷的特效药，为中医清热开窍豁痰的重要传统方剂，有清热解毒开窍、安神之功效，主治热病邪陷心包，症见高热烦躁，窍闭神昏谵语，中风热甚，痰火内闭而昏迷者。在治疗危重症中十分常用且疗效卓著，凡昏迷实热者均可使用，近年来应用范围不断扩大，现在常用于抢救治疗乙脑、中风、肺性脑病、高热等属于痰热型昏厥者 ［1］  ，而通过与食醋调合保留灌肠治疗肝性脑病临床少见报道。有关实验研究证明，安宫牛黄丸对氨昏迷动物有减轻或抑制精神症状和皮层脑电图恶化等作用，并能降低死亡率。本方还能调整儿茶酚胺活性，恢复脑干网状结构上行激动的功能。它提示安宫牛黄丸是降低血氨、增多脑内蓝斑AchE而对昏迷发生功效的。通过脑脊液中乳酸脱氢酶测定，证明安宫牛黄丸对细菌内毒素性脑损伤细胞有一定的保护作用 ［2］  。安宫牛黄丸可保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对细菌内毒素及缺血缺氧的耐受性从而保护脑组织，还具有显著的镇静、抗惊厥、消炎、解热作用，也可增强免疫机能，改善患者多种机能状态 ［3］  。以上实验研究结果为安宫牛黄丸治疗高热烦躁、神昏谵语、惊厥、抽搐等病症及治疗肝性脑病提供了科学依据。
   
　　肝昏迷病人不能口服药物，鼻饲操作病人不能配合，易对曲张的食道静脉造成损伤，形成上消化道出血，加重病情。安宫牛黄丸用食醋50～100ml调和后保留灌肠，优点是给药量大，吸收充分，通过肠道吸收，避免了口服药物对上消化道的刺激反应，且能消除肠内积食积血或其它含氮物质，在肠内形成酸性环境减少氨的吸收。现代药理学也证实了灌肠疗法的可行性，药物可由直肠下静脉吸收入下腔静脉，而不经过肝脏破坏，更可提高疗效。
   
　　我们通过研究，认为安宫牛黄丸保留灌肠治疗肝性脑病具有促进清醒，缩短病程，提高治愈率的作用，与对照组相比有显著差异性。有疗效确切，作用快，无明显毒副作用，价廉易得，值得临床推广应用。

　　参考文献
    
　　1 解法良，杨蕴祥，刘翠，等.古今名方.第二版.郑州:河南科技出版社，2001，351.
   
　　2 黄玉芳.安宫牛黄丸对家兔脑内酶的影响.南京中医学院学报，1991，7（2）:9.
   
　　3 邓文龙.中医方剂的药理与应用.重庆:重庆出版社，1990，521.  

　　作者单位:276100山东省郯城县第一人民医院内科