点击显示 收起
1 临床资料
本组22例中，男10例，女12例，年龄最大的81岁。急性阑尾炎穿孔合并腹膜炎10例，急性坏疽性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎8例，单纯性阑尾炎1例。发病至入院时间最长6天，最短5h。腹痛以隐性钝痛居多，有转移性右下腹痛者9例，恶心伴呕吐者13例，无发热6例，体检中右下腹压痛反跳痛者11例。有右下腹肌紧张者7例，无腹肌紧张者15例。血白细胞计数10×10 9 /L以上者8例，10×10 9 /L以下者14例，切口感染4例，平均住院天数13天。20例均行阑尾切除术，其中3例由于阑尾与周围组织粘连紧密而行粘膜剥出手术。
2 讨论
老年人脏器功能退化，免疫能力下降，其急性阑尾炎的临床表现有以下特点:（1）病情发展快，穿孔较多较早，易致弥漫性腹膜炎;（2）病史多不典型，腹痛程度轻，也缺乏典型的转移性腹痛。有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，阑尾点压痛与腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显，但仍然是诊断中重要的依据;（3）全身症状较轻，体温和白细胞计数升高不显著，有的甚至会更低。B型超声检查在协助诊断中有一定的作用;（4）老年人常患心血管病，肾脏病，胃肠道疾病，前列腺肥大症，慢性胆囊炎等，增大了诊断上的困难。依据以上特点与资料对比分析，笔者的体会是术前要详问病史，仔细检查，注意术前纠正水电解质平衡失调等以防止过多的并发症，对已确诊的患者只要没有禁忌证要及早手术。术中要严格无菌操作，操作仔细，以防术后发生出血和感染等并发症，我们的体会是:（1）保护切口，尽量减少切口污染;（2）术中分离粘连时动作要轻柔，并尽量在直视下进行。处理阑尾系膜时，尤其是系膜脂肪组织过多时，应双重结扎或结扎后再缝扎;（3）在穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者术后，用0.5%碘伏或0.5%甲硝唑或0.2%洗必泰液冲洗腹腔与切口后再作缝合，可明显降低切口感染率;（4）在术后要使用适当而有效的抗生素，加强营养支持，保护心肺和肝肾功能。重要的是在围手术期预防和治疗好并发疾病，使老年人安全度过围手术期。
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院外科