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2 结果
63例早孕妇女，服药前超声检查，孕囊最小0.7cm×0.8cm，最大3.3cm×4.0cm，两个径中有一径>3cm者有3例。服药后超声复查，完全流产58例（孕囊均<3cm），不全流产4例（其中2例孕囊>3cm），失败1例（孕囊>3cm）。
3 讨论
早孕的诊断方法包括停经史、子宫增大、血尿HCG升高等，部分孕妇可出现妊娠反应。但尿妊娠试验，有假阳性、假阴性发生，给临床诊断带来一定困难，且依尿妊娠试验阳性诊断早孕也不能确定宫内和宫外孕。自B超问世以来，以其独特的优越性受到临床医师的重视和信任，孕囊为绒毛膜组织和蜕膜组织所致，声像图可见圆形或椭圆形密度一致的光环回声，其内呈液性暗区，多位于宫底部，文献报道 ［1］ 最早第四孕周能显示，第6周超声检测率达100%。米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体也有一定结合力，它能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，前列腺素类药物对各期妊娠子宫均有收缩作用，给早孕妇女用药，可致子宫强烈收缩，使着床的受精卵脱落而中止妊娠，临床用小剂量米非司酮序贯合并米索药物口服，以达到终止妊娠的目的。前者米非司酮主要终止早孕，促进宫颈松弛，而后者米索促进宫体收缩排出妊娠组织。早孕妇女服药后反应轻微，主要是头晕、下腹痛、恶心、呕吐均能忍受，不需处理与郁氏 ［2］ 观察相符，刘氏报道 ［3］ 恶心、呕吐可能与病人早孕反应有关，至少腹痛，可能是由于米非司酮在一定程度上阻止内源性前列腺素的分解代谢，口服米索后腹痛发生率增加，则是米索引起宫缩和胃肠蠕动增加所致。
在63例健康早孕药流妇女中，我们对其中10例作了超声追踪观察，服米非司酮第1天、第2天、第3天及服米索后孕囊在子宫内的变化，后经超声复查此10例均为完全流产。我们发现服用米非司酮后第2天，孕囊与子宫腔之间逐渐形成一实质不均匀的无回声暗区带，暗区带的宽度约0.6～0.8cm，暗区带宽度随服米非司酮药物累计增加而增大，服用米非司酮第3天暗区带宽度约0.8～1.0cm，且无回声暗区更清晰，服用米索后，声像图上可见随着子宫剧烈收缩，孕囊与子宫腔逐渐分离，逐渐向宫颈口移动。
有报道 ［4］ 药流完全流产率在90%以上，本组63例健康早孕妇女完全流产58例（58/63），流产率约92%，均为孕囊<3cm者，>3cm者3例孕囊均未完全排出，所以对孕囊中有一径>3cm者，临床药流应慎重。对一些停经时间短，临床又高度怀疑早孕者，应1～2天观察一次，直至超声能显示孕囊，为药流成功把握最佳时机。郁氏报道米非司酮终止早孕的停止率取决于孕龄，孕龄小，流产效果好。刘氏也报道完全流产率随孕日增加而递减，他指出因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠时间增长而逐渐增高，停经天数越少，体内孕激素水平相对比停经天数长者低，故米非司酮抗早孕效果更佳。一般来说，停经天数与孕囊大小成正比，我组观察结果与郁氏报道相似，但个体月经周期和排卵期有差异，所以同样停经天数，孕囊大小也不尽相同，本组有1例停经42天，孕囊有一径已超过3cm，另1例停经虽55天，但孕囊最大径为2.8cm，所以作者认为根据孕囊大小选择药流病例，指标比停经天数更直观，更可靠。孕囊小者，服药后排出妊娠组织时间短，完全流产率高，反之，孕囊大者，服药后完全流产率低。
序贯口服米非司酮和米索，完全流产率虽然很高，但个别病例仍不满意，甚至失败。我组不全流产和失败者有5例（5/63），2例为妊娠囊>3cm，1例不全流产者孕囊为1.2cm×1.2cm，但早孕妇体重为68kg，另1例不全流产者孕囊为2.0×2.2cm，早孕妇有妊6产1史，郁氏报道药流效果与孕次、产次、体重呈反比，体重>56kg者，流产率降低。本组2例不全流产孕囊<3cm，可能与体重、孕次多有关。所以作者认为，对体重>56kg和孕产次数多者，是否可加大药流剂量。我组5例药物不全流产及失败者，均行超声复查发现，不全流产者宫内可见增强团块状回声，失败者可见残留变形孕囊，后经人流证实，所以超声复查来检验药流效果很重要，对指导临床处理很有意义。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，7.
2 郁晓慧，徐孝陵.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用（附1324例分析）.实用妇产科杂志，1994，10（4）:203.
3 刘伯宁.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）:231.
4 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，434.
作者单位:江苏苏州解放军第100医院特诊科