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1 资料与方法
1.1 一般资料 疾病组:于2000年秋季根据随机抽样的原则,选择广西南宁市永新区新阳南小区为抽样单位进行心血管病危险因素调查,抽查人群年龄为35~74岁,确诊高血压患者194例,其中男108例,女86例,平均年龄55.8岁。对照组:根据1:1配对的原则,选取与高血压患者相同年龄组的正常血压人群194例,其中男108例,女86例,平均年龄55.3岁。
1.2 方法 所有参加现场调查的人员均经过培训和考核。(1)体脂简易参数:受试者脱鞋,免冠,仅穿内衣测身高、体重。①以BMI(体重指数,body mass index)代表总体脂:BMI(kg/m 2 )=体重/身高;②WC(腰围,waist circumference)代表腹部体脂:WC在肚脐上1cm水平面上测量。(2)血压测量:采用汞柱式血压计,测坐位休息5min的左臂血压3次,取其平均值,收缩压取korotkoff第一音,舒张压以korotkoff音第五音消失为准。(3)血清生化指标:空腹12h后采血分离血清,测定TG(血清甘油三酯)、TC(血清总胆固醇)、HDL-C(血清高密度脂蛋白胆固醇)。
1.3 危险因素判断标准 (1)高血压:按1999年世界高血压联盟标准,血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(2)肥胖及超重:采用中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人体重指数:24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖。(3)高脂血症:TC≥11.1mmol/L;TG≥8.3mmol/L;HDL-C(男)<1.9mmol/L,(女)<2.2mmol/L。1.4 统计学方法 计量资料比较用U检验,计数资料比较用χ 2 检验,以P<0.05为差异有显著性。归因危险度百分比(attributable risk proportion,ARP)计算公式:ARP=(OR-1)/OR×100%。
2 结果
2.1 城市居民高血压与BMI的关系 男性中,疾病组BMI<24.0的为46例(表1),占男性疾病组人数的42.6%;BMI≥28.0的为12例,占11.1%;而对照组BMI<24.0的为74例,占68.5%,≥28.0的为10例,占9.3%,经行×列表χ 2检验,疾病组与对照组分布人数差异有非常显著性。女性 中,疾病组与对照组的BMI分布人数也差异有极显著性。从OR(暴露的比值比,odds ratio)的数值来看,以女性中肥胖组与正常组比较的值最高,OR值为4.26,男性中以超重组与正常组相比较的OR值次之,为3.35。所统计的六组数据中OR值均大于1.61,说明高血压的患病与BMI的增加有正关联关系。且从合计人数的数据分析来看,高血压患者在肥胖组中所占的比率为11.3%,是对照组比率的1.85倍,提示肥胖是导致高血压的重要危险因素。不同BMI的高血压患者分布情况见图1。
图1 不同BMI的高血压患者分布情况(略)
2.2 高血压与WC的关系 男性高血压组的WC均值是86.12cm(见表2),显著高出对照组WC的81.82cm,两者经U检验,差异有非常显著性(P<0.01)。女性高血压组的腰围也大于对照组,差异有非常显著性。而腰围是代表腹部脂肪的,此数据显示腹部脂肪堆积较多,是导致高血压患病的危险因素之一。将男、女性人群合并计算,高血压组WC均值是84.86cm,对照组WC均值是81.14cm,两者差异有非常显著性。
2.3 高血压与TG、TC、HDL-C的关系 将高血压组人群的TG值进行统计学计算(见表3),均值为8.88mmol/L,正常血压组的TG均值为7.68mmol/L,两者差异有非常显著性。而高血压组的TC均值为11.97mmol/L,与正常血压组的TC值相比较,统计学差异有非常显著性。说明TG、TC都是判断高血压病的敏感生化指标,当TG、TC异常时,常反映出患高血压病的危险性升高。
表1 不同BMI与高血压的关系(略)
注:(1)行×列表的χ 2 检验;(2)以<24.0组为基准进行OR值的计算
表2 不同WC与高血压的关系(略)
表3 不同TG、TC、HDL-C水平与高血压的关系(略)
表4 高脂血症与高血压患病的相对危险及归因危险百分比(略)
2.4 高血压与高脂血症的关系 根据研究对象血脂的水平进行分组统计,比较各组TG、TC、HDL-C的人数分布及相对危险(见表4)。当HDL-C值异常时,男性高血压患病的OR值为1.49,女性高血压患病OR值为1.55,男女合并组的OR值为1.51,均显示HDL-C低下与高血压病有正关联关系。当TG值异常时,男性组、女性组及合并人群组的OR值分别为1.68、1.24和1.47,这些结果说明当体内血清甘油三酯升高时易导致高血压病的患病。
3 讨论
3.1 高血压与不同BMI之间的关系 BMI反映人体的总体脂,根据中国肥胖问题工作组对中国成人BMI分类标准进行分组 [3] ,正常BMI组(BMI<24.0)、超重组(BMI为≥24.0~<28.0)和肥胖组(BMI≥28.0)。此次研究的男性组中,以正常BMI组做为基准,将超重组和肥胖组分别与正常组进行比较,超重组的相对危险OR值是3.35,ARP(归因危险度百分比)是70.1%;肥胖组的相对危险OR值是1.93,ARP是48.2%。在女性组中,情况也与男性组的相似。从这些数据来分析,超重和肥胖都使得高血压患病的危险度增加,表明总体脂异常(超重和肥胖)都与高血压患病有正关联关系。此次研究结果与方向华等报道的:北京市老年人群BMI与高血压患病率有十分密切的关系之结论相同 [4] 。在此研究中,无论是男性、女性或合并人群,高血压患者与对照组比较,患者是超重和肥胖的人数明显高于对照组,差异均有非常显著性(P<0.005)。因此提示控制体脂是干预高血压病的重要措施之一。
3.2 高血压与WC的关系 因为WC是代表腹部脂肪的重要指标。王文娟等提出:从有效性和实用性考虑,腹部肥胖指标以WC预测高血压更为合适 [5] 。此项研究中,将高血压组与对照组进行比较,腰围均明显大于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。此结果提示当腰围增大时,患高血压病的危险性则增高。控制WC对于预防高血压病有重要的公共卫生学意义。
3.3 高血压与TG、TC的关系 对此项研究的高血压组TG(血清甘油三酯)值进行统计,平均值为8.9mmol/L,显著高于正常血压组(P<0.01),而正常血压组的TC(血清总胆固醇)的平均值是11.4mmol/L,明显低于高血压组的均值。在高血压病的防治中,动态观察人的TG、TC等血脂指标,对于及早发现高血压病患者和采取有力的干预措施,具有很重要的公共卫生学意义。
3.4 高脂血症与高血压患病的相对危险及归因危险百分比 对男性组、女性组、合并人群组的TG、TC、HDL-C等血清生化指标的比较显示,相对危险的OR值均大于1,最高的OR值为男性TG组,为1.68,OR值次之为女性TC组,OR值为1.62。这些数据说明TG、TC和HDL-C的异常与高血压病的患病均存在正关联关系。而暴露组的归因危险百分比最高的TG男性组为40.5%,次之为TC女性组,为38.3%,暴露组归因危险百分比大多处于中、高度有害状态。因此努力降低这些暴露因素,对于在人群中控制高血压病的发生,具有重要的作用。国内的研究报道:当体内总脂肪量增加(即BMI的增加),还是腹部脂肪的增加(即WC的增加),均可造成HDL-C的水平下降,低HDL-C患病率的增加 [6] 。我们的研究与之相似。
参考文献
1 贾伟平,陆俊茜,项坤三,等.简易体脂参数估计腹内型肥胖的可靠性评价.中华流行病学杂志,2002,1:20-23.
2 刘静,吴兆苏,张瑞松,等.体重指数、腰围/臀围比与血压、血脂的相关性.心肺血管病杂志,1995,14:214-218.
3 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中化流行病学杂志,2002,23:5-10.
4 汤哲,项曼君.北京市55岁以上人群体重指数与高血压及全死因死亡率的关系.中华流行病学杂志,2002,23:28-31.
5 王文娟,王克安,李天麟,等.体重指数、腰围和腰臀比预测高血压、高血糖的实用价值及其建议值探讨.中华流行病学杂志,2002,23:16-19.
6 赵连成,李莹,武阳丰,等.不同体重指数和腰围水平与血清高密度脂蛋白胆固醇的关系.中华心血管病杂志,2003,31:302-305.
* 基金项目:亚洲心血管病国际合作研究项目资助
作者单位:530011广西南宁市卫生监督所
530011广西南宁市疾病预防控制中心
530021广西疾病预防控制中心
530021广西南宁市第一医院
530000广西南宁市第三医院
530000广西南宁市第二医院