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1.2 方法 MECT组检查无ECT禁忌证,经过告之、征得患者本人及家属同意,在住院的2~5天内,平均3天,开始行MECT治疗,连续3天上午治疗一次,后每隔2天做一次治疗,每疗程不超过8次,平均(5.63±1.99)次。
两组均分别在入院时及第1周末、第2周末、第4周末做HAMA量表及副反应量表(TESS)评分。以HAMA减分率作为临床显效的指标,TESS评分判定副反应。临床疗效采用显进、进步、无效、恶化四级评定法。
2 结果
2.1 疾病严重程度 治疗前研究组及对照组的HAMA焦虑量表分分别为(32.63±1.99)和(31.92±3.18)分,表明入院时二组的病情均达到重度,而经过3~4周治疗后,出院时研究组及对照组的HAMA焦虑量表分分别为(2.25±0.89)和(2.50±1.38)分,表明出院时两组病情缓解基本一致。
2.2 两组HAMA焦虑量表评分比较 从表1中可见研究组第1周末(MECT3次后)HAMA评分即有显著下降,减分率达到72.79%,2周末达到89.70%,而对照组第1周末减分率达到45.71%,2周末减分率才达到75.97%,前2周两组的减分率对比差异有显著性。两组4周末的减分率差异无显著性。
2.3 临床疗效 出院时判定临床疗效以HAMA评分和临床描述相结合。研究组8例,显著好转8例,对照组12例显著好转10例,进步2例,两组均无恶化病例,两组出院时疗效无显著性差异。
2.4 副反应 研究组实施MECT后有短暂的记忆减退,轻微头痛,无需处置,自行恢复正常。两组均有短期的口干、视物模糊等轻微药物反应,TESS总分比较各时期无显著性差异。见表2。
表1 两组HAMD量表分比较 (略)
表2 两组TESS比较(略)
3 讨论
有专家研究发现现代电休克治疗精神疾病的作用机制主要是:(1)思维重组学说,即使用ECT后所致意识模糊和逆行性记忆障碍,使患者发病阶段思维消失,而后思维重新组合,沿着正常思维延伸。(2)改变血脑屏障的通透性。(3)ECT可对多种神经介质有影响 [2] ,如减少肾上腺素能受体数量,增加脑内5-HT含量,对脑内GABA的影响等等。近年来神经生化方面的研究认为:中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能系统和GABA等4种神经递质系统可能与焦虑症的发病机制有关,NE能系统特别是在蓝斑的NE起警戒作用,可引起对危险的警惕和期待心情。中脑皮层的DA能系统与情感表达有关。5-HT能系统特别在背侧中缝核能抑制与焦虑相关的行为。中枢5-HT活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用,GABA则为主要的抑制性神经递质。几种递质在脑内的不同变化产生焦虑 [3] 。据此推测焦虑症患者在MECT后使中枢神经系统内5-HT的含量变化,快速纠正神经递质的失衡和内分泌的紊乱而达到治疗的作用。
本研究显示,研究组在口服抗焦虑药尚未完全起效的时段中,1周内3次MECT治疗,即可有效地消除患者的焦虑,解除患者的精神痛苦及自主神经症状,改变患者对焦虑的错误认知,增强患者的自信心,证明MECT对广泛性焦虑的疗效快速。且在MECT治疗操作中患者的主观感觉及客观视觉无痛苦,增加了患者对MECT的依从性。无任何需要特殊处理的副损伤,说明此疗法安全可靠。MECT治疗次数不一定拘泥6~12次 [4],据我们观察MECT治疗广泛性焦虑3~5次达到显效程度,即可终止MECT,用抗焦虑药物巩固治疗,这样既缩短了MECT疗程又节省了治疗费用,病情好转迅速,减少了住院天数,得到患者及家属认可和欢迎,主动配合治疗。因其近期疗效确切、安全,也适宜门诊治疗。
参考文献
1 赵汉清,于苏文.改良无抽搐电休克治疗难治性神经症的价值探讨.中国神经精神疾病杂志,1996,22(1):36.
2 姜佐宁.现代精神病学.北京:科学出版社,1999:925.
3 陈彦方,李舜伟.脑部疾病诊断治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2003:1248.
4 沈渔.精神病学.第三版.北京:人民出版社,1999:1008.
作者单位:136000吉林省神经精神病医院
136000吉林省脑科医院