【摘要】 目的 观察诱导化疗加放疗与单纯放疗治疗中晚期鼻咽癌（NPC）的近期疗效和急性毒副反应。 方法 将106例Ⅲ、Ⅳ期初治NPC随机分为两组，每组53例。治疗组行诱导化疗2个周期后再放疗（化疗方案:CF0.2/d静脉滴注d1-5、5-FU0.75/d静脉滴注d1-5、PDD30mg/d静脉滴注d1-4），对照组单纯放疗。 结果 诱导化疗加放疗组治疗后、3个月、6个月鼻咽处病灶消退率分别为:84.9%、90.6%、92.5%，颈部淋巴结消退率分别为:79.2%、84.9%、86.8%。单纯放疗组鼻咽病灶消退率分别为:73.6%、79.2%、83.0%，颈淋巴结消退率分别为:67.9%、71.7%、75.5%。急性毒副反应:诱导化疗加放疗组发生率为:骨髓抑制26.4%、口腔溃疡49.1%、胃肠道反应60.4%、皮肤破溃92.5%。单纯放疗组为:骨髓抑制18.9%、口腔溃疡41.5%、胃肠道反应24.5%、皮肤破溃84.9%。显示诱导化疗加放疗组的鼻咽病灶和颈淋巴结的消退率明显高于单纯放疗组（P<0.05），而急性毒副反应，除胃肠道反应前者较后者多发外（经对症处理后患者可忍受），两者无明显差别（P>0.5）。 结论 应用5-FU+PDD+CF方案诱导化疗加放疗治疗中晚期NPC，可明显提高中晚期NPC近期疗效而基本不显著增加其急性毒副反应。
Clinical observation on short-term response of combined inductional chemotherapy and radiation therapy in advanced nasopharyngeal cancer
Zhu Yunqing，Wang Feijiang
Department of Tumor，Gaoyou Minicipal Chinese Traditional Medical Hospital，Gaoyou225600.
【bstract】 Objective This study is to observe the short-term response and acute toxicity of combined induc-tional chemotherapy and radiation therapy in comparison with simple radiation therapy in advanced NPC.Methods 106patients with NPC of stage III、IVwere randomized into two growps with53in each group with primary therapy.In treatment group，two cycles of chemotheropy was adminstered followed by radiation therapy（chemotherapy regimen:CF0.2iv d1-5，5-FU0.75iv d1-5，PDD30mg iv d1-4）.In pilot group，simple radiation was given to pa-tients.Results In treatment group，the1，3，6months response rates in the NP lesion were:84.9%，90.6%，92.5%，respectively and the response rates in the neck lymph node lesions were:79.2%，84.9%and86.8%.The1，3，6response rates with simple radiation in NP lesions were:73.6%，79.2%，83.0%，respectively and the response rates in the neck lymph node lesions were:67.9%，71.7%，75.5%.The acute toxicity incidence in combined thera-py group included myelosuppression26.4%，oral mucosities49%，gastrointestinal reaction60.4%and skin ulcer92.5%and that in simple radiation group included myelosuppression18.9%，oral mucosities41.5%，gastrointestinal re-action24.5%and skin ulcer84.9%respectively.The response rates of combined therapy in the NP lesions and neck lymph nodes were higher than that in simple radiation group（P<0.05），the acute toxicity in both groups are not dif-ferent statistically（P>0.5）.Conclusion Incluction chemotherapy of5-FU，PDD and CF combined with radiation therapy can increase the short-term response rate in advanced NPC without no increased toxicity.
Key words nasopharyngeal cancer（NPC） inductional chemotherapy radiation therapy
鼻咽癌（NPC）是我国常见的恶性
肿瘤之一，放射治疗是治疗NPC的基本方法，也是最有效的方法。在NPC中，中晚期NPC占70%左右。由于中晚期NPC的肿块较大，多有淋巴结及远处转移，故单纯放疗对中晚期NPC疗效不够满意。为提高中晚期NPC的治疗疗效，近年来，放疗前诱导化疗被广泛用于
临床。笔者观察了我院自2000年10月～2003年10月收治的106例初治中晚期NPC病人单纯放疗和诱导化疗加放疗的情况及近期疗效，以研究诱导化疗在中晚期NPC治疗中的作用及急性毒副反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）男性62例，女性44例;年龄19～65岁（平均44岁）。（2）全部病例均由病理证实为Ⅲ、Ⅳ期低分化鳞癌，其中Ⅲ期48例，Ⅳ期58例（1992福州分期）。（3）血常规:WBC≥4×10 9 /L，PLT≥100×10 9 /L，心、肝、肾功能正常。（4）KPS评分≥70分。
1.2 分组 随机将病人分为单纯放疗和诱导化疗加放疗两组，两组性别比例相同，Ⅲ、Ⅳ期病例均为24例和29例。
1.3 治疗方法 两组放疗均用直线加速器。单纯放疗组采用6MVX线+9～12MeV电子线常规分割照射:颅底、鼻咽、颈部及锁骨上野三区域。5次/周，1.8～2.0Gy/次。平均剂量:74Gy（68～76Gy）。其中，颅底:70～76Gy鼻咽:70～76Gy颈部及锁骨上野:50～70Gy。
诱导化疗加放疗组先行诱导化疗2个周期。方案:CF0.2/d静脉滴注d1-5、5-FU0.75/d静脉滴注d1-5、PDD30mg/d静脉滴注d1-4。诱导化疗结束后即行放射治疗，方法同单纯放疗组。治疗期间每日观察病人症状，体征、每周检验血常规，对治疗中出现急性毒副反应的患者行相同的对症处理。
全部病人在治疗前后均作全面检查，包括血常规、肝肾功能肿瘤指标、心电图、全胸片、腹部B超、鼻咽及颈部MRI。疗效评定采用WHO实体瘤评价标准。急性毒副反应采用WHO毒性分级标准。
1.4 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
2.1 近期疗效 见表1。
2.2 急性毒副反应 诱导化疗加放疗组的急性毒副反应主要是:骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、皮肤破溃，与单纯放疗组情况对比见表2。
表1 两组放疗后、3个月、6个月鼻咽病灶及颈淋巴结消退情况（略）
表2 两组急性毒副反应发生情况（略）
除胃肠道反应明显多发外（可能与化疗药物剂量相关），其它急性毒副反应均P>0.5。
3 讨论
鼻咽癌由于其解剖结构的关系，不适于常规手术治疗。目前，放射治疗已成为NPC治疗的首选方法。但由于中晚期NPC多侵犯周围组织、区域淋巴结和远处转移，单纯放射治疗NPC的疗效不能令人满意。而我国华南地区为NPC高发地区，其Ⅲ、Ⅳ期病例占70%左右 ［1］ ，且单纯放射治疗中晚期NPC，因其肿块大、淋巴结转移，随着照射野扩大及剂量增加，其放疗副作用也将增加———这将严重影响患者治疗后的生活质量。
由于鼻咽癌的病理类型中95%左右为鳞状细胞癌 ［2］ ，故对放、化疗均较为敏感。近年来，有人采用放疗前诱导化疗加放疗的方法治疗局部中晚期鼻咽癌，认为可增加近期疗效、减少复发、降低远处转移率和提高生存率而不增加放疗的毒副作用。在众多的诱导化疗方案中DDP+5-FU被认为是治疗头部肿瘤中最有效和安全的方案 ［3］ 。而加入CF可使5-FU疗效提高 ［3］ 。中山医科大学肿瘤医院用DDP+5-FU+CF方案治疗转移、复发或晚期NPC，RR:69.6% ［4］ 。该方案最常见的不良反应为Ⅰ～Ⅱ级的骨髓抑制、粘膜反应和胃肠道反应。
本组研究结果显示:采用CF+5-FU+DDP方案2个周期的诱导化疗后加放疗综合治疗中晚期NPC的疗效显著。放疗后、3个月、6个月鼻咽肿瘤病灶和颈淋巴结转移灶的消退率均显著高于单纯放疗组（P<0.05）。而该方案的急性毒副反应，除对症处理后患者可忍受的胃肠道反应外，均较单纯放疗组无明显增加（P>0.5）。说明本方案安全、有效，能提高中晚期NPC治疗的近期疗效，而不增加放疗的急性毒副反应。至于诱导化疗联合放疗治疗中晚期NPC的远期疗效，目前尚无定论，有待进一步研究。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，443-479.
2 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.第三版.北京:中国协和医科大学出版社，2002，542.
3 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，2003，634;646.
4 张力，管忠震.诱导化疗在NPC治疗中的作用.癌症，1992，11 （3）:234.
作者单位:225600江苏省高邮市中医院肿瘤科
210009江苏省肿瘤医院放疗科
作者：
朱云青 王飞江 2005-6-7