颅骨修补术108例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨不同颅骨修补材料行颅骨修补的手术技巧、并发症及外形修复整形效果，为合理选择修补材料，降低手术并发症，提高外形修复整形效果提供依据。 方法  总结108例颅骨修补术手术材料、技巧、并发症及外形修复整形的经验教训。 结果  硅橡胶修补35例，松动2例，皮下积液2例、移位、外露1例;自体颅骨修补29例，松动3例、钛网修补44例，过敏1例，外形修复满意。 结论  在能有效的保存自体颅骨而不变形，采用自体颅骨回植为颅骨修补术的最佳，否则，使用钛网板行颅骨修补术较为理想。
      
     
　　Clinical analysis of skull repairing operation in108cases
     
　　Zhang Xiaojun，Li Bohe，Liu Wenxing，et al.
   
　　Department of Neurosurgery，Yichun People's Hospital，Yichun336000.
   
　　【Abstract】 Objective To approach the surgical techniques，complication and the effectiveness of the cintiur-ing in skull repairing operation by using different repairing materials.To select repairing material reasonably，to de-crease the complications，and to improve the effectiveness of the contouring operation.Methods To summarize the experience of the past108cases of skull repairing operation.Results Based on35cases using rubber repairing mate-rial，2patients had cinch，2patients had fluidify under skin，1patient had aversion and reavealing.Based on29cas-es using auto-skull3patients had cinch.Based on44cases using titanium wine，1patient had hypersensitiveness，but contouring provided better effectiveness.Conclusion In the case of preserving the skull effectively，using auto-skull is the best choice or using titanium wire is more ideal.
   
　　Key words skull defect neoplasty
      
　　颅骨修补术是神经外科的常见手术，也是美容外科临床中应注意的一个重要课题。本文将我院1997年以来的108例不同材料行颅骨修补术的病例分析报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 男76例，女32例，年龄20～66岁，平均37岁。因颅骨病变行颅骨切除并同时修补3例，其余为颅脑外伤行去骨瓣减压术后3～6个月修补。
   
　　1.2 颅骨缺损部位 单侧:额部16例，颞部18例，顶部16例，额颞部20例，额顶部17例，颞顶部18例。双侧:额部2例，颞部1例，共111处。
   
　　1.3 颅骨缺损面积 最小9cm 2 （3cm×3cm），最大90cm 2 （10cm×9cm），平均（35.6±20.4）cm 2 。
   
　　1.4 修补材料 硅橡胶修补33例，自体颅骨修补29例，钛网修补44例。
   
　　1.5 修补方法 均为在全麻下，利用原手术切口，且不暴露在发际外，以免影响美观。
   
　　1.5.1 用自体颅骨行颅骨修补术 在去骨瓣减压术时即将面积在约15～25cm 2 大小的游离骨瓣埋在下腹部腹壁中，在3～6个月后将骨瓣取出，分离骨窗缘下硬脑膜，骨瓣边缘钻孔与骨窗相应钻孔部位用丝线固定。
   
　　1.5.2 硅橡胶材料修补颅骨 可随意大小的缺损修补，将修补材料修剪的和骨窗大小适合，并将边缘搁置在骨窗边缘，分离骨窗缘下硬脑膜，在骨窗边缘钻孔将硅橡胶用丝线固定。
   
　　1.5.3 钛网修补缺损面积 可随意大小，根据缺损部位，术前将钛网塑形与健侧相同的外形，高压蒸汽消毒，术中暴露出颅骨缺损后，再次塑形并修剪，不必分离骨窗缘下硬脑膜，直接覆盖在缺损区，钛钉固定即可。钛钉的使用简化了骨窗边缘、骨瓣打孔的步骤，减少了因打孔带来的出血等副损伤，缩短了手术时间。

　　2 结果
    
　　2.1 修补效果 自体颅骨及钛网外形全部修复满意，硅橡胶的3例额部颅骨缺损修复外形欠佳。
   
　　2.2 手术并发症 硅橡胶修补有2例松动，2例皮下积液，1例移动外露，自体颅骨有3例松动，1例钛网板过敏。
    
　　3 讨论
    
　　颅骨修补术是脑外科常见的手术，它不仅要解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题，故选择材料不但要手术操作简单、并发症少，还要能反复塑形，达到外形修复整容满意的效果。
   
　　颅骨缺损的修复分人造材料和自体颅骨 ［1］ 。近年因人造材料的改进，使用钛网增多，但自体颅骨用做颅骨缺损有恢复人体生理解剖的独特优越性，陆续有报道 ［2～4］ 。
   
　　早先的颅骨修补材料为有机玻璃、硅橡胶等，因易老化、强度小、不易塑形、易形成皮下积液、手术操作复杂等，现较少应用，如本组病例，其并发症达14.3%，明显多于使用自体颅骨及钛网板，且不易塑形，外形修复不满意。而自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。
   
　　颅网板作为修复材料具有①手术操作简单;②固定牢靠;③可多次塑形的优点，但还存在着①价格昂贵;②可引起过敏;③隔热不理想的缺点。
   
　　随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高。
   
　　我们认为，在能保留骨瓣存活不变形而不增加病人痛苦，用自体颅骨回植行颅骨修补术是最理想的，而不能保存骨瓣原形存活时，使用钛网板修补也是比较理想的。
    
　　参考文献
    
　　1 王忠成.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版，1998，377-388.

　　2 胡开树，蔡学见，陈年立，等.深低温冷藏自体颅骨成形的应用.中华神外杂志，1996，12（5）:307-308.
   
　　3 朱毅，梁玉峰，刘鸿里，等.超低温保存自体颅骨植入术42例分析.临床外科杂志，2001，9（6）:378-379.
   
　　4 刘宣良，魏建功，刘道斌，等.超低温下保存自体颅骨再植的临床研究.中国临神经外科杂志，2004，9（3）:185-187.
    

　　作者单位:336000江西省宜春市人民医院脑外科