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1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者均系确诊的脓胸患者，年龄10～70岁，平均年龄40.7岁，男23例，女13例。
1.2 方法 用自制的套管针，管径为4mm，长为12cm，管中刚好通过4mm的医用硅胶管，在医用硅胶管的前端3cm以内剪数个侧孔，便于引流。操作时据B超或CT定位，取脓腔的下部，常规消毒铺洞巾，用2%的利多卡因局麻后，沿肋间隙用手术刀切皮5～6mm，直切到肌层，先用针芯胸穿突破，再连套管胸穿易于成功，成功后拔出针芯见脓液流出，送入硅胶管，退出套管，缝一针固定硅胶管，将硅胶管接三通，再接水封瓶，先尽可能引流脓液，待引流后，用生理盐水1000ml加林可霉素3.6g，甲硝唑400ml，另用生理盐水1500ml按脓腔大小由三通侧孔冲洗入胸腔，冲洗时关闭通向引流瓶一路，每次冲入后浸泡1h左右。然后再引流出。如此反复冲洗，日复一日，每日冲洗完关闭三通，不影响患者活动，同时全身静脉应用抗生素。直到冲洗出液体清澈无混浊，患者无全身中毒症状，才停止冲洗，关闭三通观察2天再打开如无液体流出则拔管。
2 结果
经治疗36例患者均获得满意疗效，患者脓腔消失，有3例入院时已有同侧肩部塌陷经过治疗后两肩恢复水平。有一例外院转入病人因脓板厚在外院无法切开引流，原拟在我院胸改，后经过我们用此方法冲洗痊愈出院。用此方法患者治疗后只有少数病人遗留有轻度胸膜增厚，患者治疗前后肺功能对比，治疗后肺功能明显改善。且用此方法治疗费用较胸改手术也低一半以上，且创伤更是胸改手术无法比，安全性也大大提高。要注意的是个别病人脓液量大，开始引流时要分次引流。每次引流不要超过800ml，间隔最好10h以上，以防发生复张性肺水肿;此外个别病人有胸膜支气管瘘，开始冲洗时病人会有呛咳，这种病人有的照常可用此方法，只是每次冲入量宜减少，浸泡时间应缩短。因每日冲洗量大，一般未发生管腔阻塞，如有阻塞可用生理盐水通管，治疗过程中一般不需要换管。
3 讨论
脓胸是指胸膜腔的化脓性感染，是呼吸科的常见病和多发病，早期渗出液为稀薄液体，随着病程进展，渗出液变稠厚，以纤维素脓汁为特点，称纤维素期;纤维素沉积于胸膜表面形成纤维素膜，最后纤维素机化形成纤维素板，称机化期 ［1，2］ 。此三期临床上无明显时间界限。慢性脓胸的治疗原则包括治疗原发病，使用敏感抗生素，充分胸腔引流，促使肺尽早膨胀及消灭胸内残腔 ［3］ 。我们的方法对三期均有效。冲洗的目的就是要消灭脓腔。但越早期效果越好，冲洗时间越短。但如果脓腔有多处分隔则此法效果差。对这种患者我们近年应用内科胸腔镜在直视下分离粘连带再冲洗也取得良好效果。顽固性脓胸常常需胸改治疗，不仅创伤大，花费大，而且严重影响患者肺功能，手术并发症多，常常使患者丧失劳动能力。我们用套管针插管引流大剂量冲洗不仅取得良好疗效，而且明显改善患者的肺功能，创伤小，保护了患者的劳动力，无严重并发症，花费少，值得临床推广。
参考文献
1 Clagett OT，Geraci JE.A procedure for the management of postpneu-monectomy empyema.J Thorac Cardiovasc Surg，1963，45（2）:141.
2 Robinson LA，Moulton AL，Dleming WH，et al.Intrapleural fibrinolytic treatment of multiloculated thoracic empyemas.Ann Thorac Surg，1994，57（4）:803.
3 Lemmer JH，BothamMJ，Orringer MB.Modern mananement of adult tho-racic empyema.J Thorac Cardiovasc Surg，1985，90（6）:849.
作者单位:211500江苏省南京市六合区人民医院
江苏省南京胸科医院