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特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病，一些重症病例由于出现严重的粘膜出血或BPC低于（5～10）×10 9 /L，存在中枢神经系统出血的危险，因而需要紧急治疗，大剂量静脉丙种球蛋白（HD-IVIG）0.4g·kg -1 .d -1 ×5d疗效显著，由于IVIG费用昂贵我们对亚标准剂量静脉丙种球蛋白（Sub-HD-IVIG）0.2g·kg -1 ·d -1 ×5d治疗ITP的疗效进行临床观察，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 18例均为本院住院的ITP患者，全部病例均符合1986年首届全国血栓与止血学术会议制定的ITP诊断标准 ［1］ ，男20例，女8例，年龄19～45岁，病程4天～5个月，入院时全部患者均有严重的出血症状（如皮肤出血点和瘀斑、口腔粘膜出血或龈血、消化道出血、泌尿道出血）。血小板为（4～21）×10 9 /L。
1.2 治疗方法 IVIG0.2g·kg -1 ·d -1 ×5d静脉滴注，地塞米松10mg/d×7d静脉滴注，以后改强的松40mg/d。
1.3 疗效标准 参照Berchtold等提出的疗效标准 ［2］ ，完全反应:血小板计数>100×10 9 /L;部分反应:血小板计数（50～100）×10 9 /L;无反应:血小板计数<50×10 9 /L，有效率计算:完全反应加部分反应 ［2］ 。
2 结果
2.1 疗效 18例ITP患者IVIG治疗情况见表1。完全反应10例，部分反应5例，无反应3例，有效率83%。本组病例血小板计数开始上升时间（BPC上升>20×10 9 /L）平均始于用药开始后5.2天（2～10天），达峰值平均需9.2天。多数病例血小板计数达峰值后开始下降。
2.2 不良反应 全部病例未见不良反应。
表1 IVIG治疗ITP18例临床资料（略）
3 讨论
ITP为自身免疫性疾病，其主要发病机制是血小板膜表面所附着的血小板自身抗体与单核-巨噬系统Fc受体结合，导致血小板破坏增加，而使血小板计数下降，目前治疗ITP仍以肾上腺皮质激素作为首选，起效多见于用药2周以后，在此期间出血倾向严重者有可能发生致命性出血，许多研究表明IVIG可封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，从而阻碍单核-巨噬细胞系统对血小板的吞噬作用，可使ITP患者外周血中血小板迅速而显著升高，有效控制出血，降低死亡率。HD-IVIG确是一种简单易行、快速、有效可靠的治疗方案 ［3，4］ ，但由于此治疗方案经济费用昂贵，许多患者难以承受，尤其是经济落后的地区，为减少医疗费用并能获得相似或相同的疗效。我们采用Sub-HD-IVIG治疗ITP的临床研究取得了满意的结果，有效率达83%，与HD-IVIG治疗ITP的疗效相似 ［3，4］ 。
我们认为Sub-HD-IVIG是治疗ITP的有效方法，既能使患者减少医疗费用，又能获得可靠的疗效，尤其适用于经济落后地区重症ITP的治疗中推广，由于病例数较少，有待今后进一步观察。
参考文献
1 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社，1998，279-280.
2 Berchtold P，Mcmillan R.Therapy of chronic idiopathic thrombocy-topenic purpura in adults.Blood，1989，74:2309-2317.
3 Beutler E，Lichtman MA，Coller BS，et al.Williams hematology.6th ed.New York:Mcgraw-hill medical publishing division，2001，1513-1520.
4 季林祥，杨德光，王玟，等.静脉丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜.中华血液学杂志，1995，16:145-146.
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院