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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第24期临床医学

结核分枝杆菌414株耐药性分析

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的分析结核病人的耐药情况,为预防工作及临床治疗提供科学依据。方法采用绝对浓度法进行结核分枝杆菌药物耐受性测定。结果414株结核分枝杆菌的耐药率为47。8%,原发耐药率为31。...

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  【摘要】 目的  分析结核病人的耐药情况,为预防工作及临床治疗提供科学依据。 方法  采用绝对浓度法进行结核分枝杆菌药物耐受性测定。 结果  414株结核分枝杆菌的耐药率为47.8%,原发耐药率为31.8%,获得型耐药率为78.7%,耐多药率为25.1%。 结论  广泛有效的实施DOTS方案是控制耐药的关键,耐药监测为结核病防治提供了科学依据。  

    化学疗法目前仍为我们控制结核病的主要手段,但随着化学药物的广泛应用,耐药结核病的疫情逐年上升,现已对结核病控制造成严重威胁。为摸清我市肺结核病人的耐药情况,探讨其合理有效的化疗药物,我所开展了对结核病人的耐药监测。本文对我所1996年以来,就诊病人中培养阳性的414株结核杆菌的耐药情况进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1996年1月~2003年12月,在我所就诊的肺结核病患者中,结核杆菌培养阳性标本414株。

    1.2 方法 (1)培养基的制备,菌型初步鉴定,药敏操作及结果判定,按《结核病诊断细菌学检验规程》进行。(2)药物敏感性测定采用改良罗氏培养基,绝对浓度间接法。(3)药敏判定的耐药界限为链霉素(SM)10μg/ml、异烟肼(INH)1μg/ml、利福平(RFP)50μg/ml、乙胺丁醇(EMB)5μg/ml、对氨基水杨酸钠(PAS)1μg/ml、卡那霉素(KM)10μg/ml、卷曲霉素(CPM)10μg/ml、氧氟沙星(OFLX)5μg/ml、力排肺疾(DI)1μg/ml、丙硫异烟胺(Th)25μg/ml。

    1.3 初始耐药及继发耐药标准 参见“全国多耐药结核病学术会议纪要” [1] 。

    2 结果

    2.1 标本培养结果 1996年1月~2003年6月,结核杆菌培养标本共1223例,培养阳性513例,阳性率为41.9%;结核分枝杆菌414株(80.7%)、牛分枝杆菌72株(14.0%)、非结核分枝杆菌19株(3.7%)、鉴定及药敏期间污染8例(1.6%)。本文对414例结核分枝杆菌进行分析,其中初治标本273株(65.9%),复治标本141株(34.1%)。

    2.2 菌株耐药情况 (1)414株结核分枝杆菌总耐药率为47.8%(198/414),原发耐药率为31.9(87/273),获得性耐药率为78.7%(111/141)。具体情况见表1,表2。

    表1 414株结核分枝杆菌对SHRE的耐药情况 例(略)
   
    (2)耐多药情况:同时对INH和RFP耐药的耐多药率为17.4%(72/414),共中原发耐多药率为8.1%(22/273),获得性耐多药率为35.5%(50/141)。除同时对INH和RFP耐药外,其他形式的耐多药率为7.7%(32/414)。

    表2 414株结核分枝杆菌对其它结核药物的耐药情况(略)

    3 讨论

    为及时掌握结核病疫情和耐药情况,开展结核病耐药监测具有非常重要意义。本文是对原始记录的回顾性分析,基本上反映了本地区结核病的耐药趋势。菌株初步分型结果为,结核分枝杆菌80.7%,牛分枝杆菌14.0%,非结核分枝杆菌3.7%。其中牛分枝杆菌比例明显高于2000年全国流行学调查结果,菌株分型可能存在地域差异。414株结核分枝杆菌的耐药率为47.8%,原发耐药率为31.9%,获得性耐药率为78.7%,获得性耐药率明显高于相应报道 [2] 。其主要原因是初治期间未满疗程停药及不规律用药所致 [3] 。耐SM,INH,RFP,EMB的原发耐药率分别是21.2%、18.7%、15.4%、4.4%。获得性耐药率分别是65.2%、51.1%、61.7%、14.2%%。因临床需要,还开设了KM、PAS、Th、CPM、DI、OFLX、等药物的敏感性实验,其耐药率分别为6.0%、8.7%、13.0%、4.3%、4.6%、3.9%。由于这些药物的耐药率很低,提示对复治耐药肺结核患者选择新治疗方案时,可以考虑应用CPM,OFLX,DI等药物。耐多药肺结核现已成为结核防治工作中的难点,本文中统计结核分枝杆菌的耐多药率为25.1%,明显高于全国平均水平 [4] 。说明本地区的耐多药肺结核疫情比较严重。为控制结核病,防止和减少耐多药结核病的发生,应积极有效地实施DOTS方案。通过耐药情况的监测分析,显示本地区耐药率偏高,耐多药肺结核疫情形势严峻,已引起我们足够重视,并加强了防治力度。

    参考文献

    1 全国多耐药结核病学术会议纪要.中华结核呼吸杂志,1997,20(6):382-383.

    2 李丞民,王民.耐药结核病的流行趋势.中华结核和呼吸杂志,2002,23(2):71.

    3 屠德华.耐药结核病及防治对策.中国防痨杂志,1997,19(3):140.

    4 2002年全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3-7.

    作者单位:132200吉林省永吉县结核病防治所 

作者: 董玉文 2005-6-7
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