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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男132例，女28例。年龄最小2岁，最大70岁。其中11～50岁132例（82.5%），10岁以下51岁以上28例（17.5%）。按伤情轻重分类:急性重型颅脑损伤131例，中型颅脑损伤19例，轻型颅脑损伤10例。
按损伤部位性质分类:脑干损伤12例，颅内血肿85例，手术58例，凹陷粉碎型骨折15例，均手术治疗。脑挫裂伤77例。脑震荡10例。脑外伤后综合征11例。160例中，148例伤后行CT检查，其CT异常者135例，正常13例。同时有二项以上颅脑损伤者39例。伤后昏迷119例，昏迷时间最短15min，最长84天，其中29例在昏迷状态行高压氧治疗。脑干损伤12例，经临床药物治疗20～84天，平均40天行高压氧治疗。8例颅内血肿伴脑挫裂伤，未行手术治疗，临床药物治疗9～30天，平均17.9天行高压氧治疗。160例中，其中语言障碍26例，完全运动性失语7例，不完全运动失语19例，耳聋2例，皮质盲1例，肢体瘫痪者78例，单肢瘫8例，偏身瘫64例，三肢瘫2例，四肢瘫4例。病程:从受伤后至HBO治疗时，最短1天，最长1年1个月，平均46天。1个月以内92例，1～2个月32例，2～6个月21例，半年以上15例。
1.2 治疗方法 41例患者采用宁波产10NE-750型单人高压纯氧舱治疗，舱内氧气加压到0.02MPa（0.2ATA）时，用连续洗舱法，洗舱5min（使舱内氧浓度达到95%以上），然后升压至0.02MPa（0.2ATA）稳压60min，稳压时换气2次，每次5min，每日一次。这种单人氧舱的优点是气管切开的病人也可以尽早进行治疗。其余119例患者采用九江船用机械厂产14人中型高压氧舱，用净化压缩空气加压至0.25MPa后，戴YM-65型活瓣式面罩吸氧30min、休息10min、吸舱内空气，再吸氧30min，每日一次。在高压氧辅助治疗期间患者口服扩血管药物。急性重型患者在住院期间仍采用药物综合治疗。总治疗次数视病情而定，本组最少治疗7次，最多114次，平均24.2次。
1.3 疗效判断标准 治愈:临床症状、体征消失，生活基本自理。显效:主要症状或体征消失，生活基本自理。有效:部分症状、体征消失或减轻。无效:症状无改善。
2 结果
本组治愈132例（82.5%），显效15例（9.4%），有效11例（6.9%），总有效率为98.8%，其中轻、中型29例全部治愈，而且疗次较少，平均17～20次;重型131例，治愈103例（78.6%），平均疗次24次;显效15例（11.5%），平均治疗28次;有效11例（8.4%）;无效2例（1.5%）（均为脑干损伤）。说明病情愈重需氧疗次数愈多。其治愈、显效、有效、无效例平均病程即伤后至行HBO治疗时间分别为42、87、34、24天，说明HBO疗效与疾病的严重程度有关，与病程无明显关系。
本文29例昏迷患者，其中脑干损伤12例（治愈7例，显效1例，有效2例，无效2例），治愈率58%，总有效率83%;昏迷20～28天者5例:经10次治疗3例清醒，至30～50次治疗后2例治愈，1例好转;另2例经20～27例次治疗病情无变化自动放弃。昏迷长达35～84天者7例，经2～30次治疗全部清醒，30～60次治疗治愈5例，好转2例。8例颅内血肿清除术后昏迷时间分别为36、40、53、55天来治疗，分别经7、12、5、14次治疗清醒。50、58、30、60次治疗全部治愈。5例术后10～15天仍昏迷者，经3～10次治疗清醒，10～30次治疗后4例治愈，1例好转，9例颅内血肿伴脑挫裂伤未经手术治疗，经药物治疗9～30天仍昏迷，经HBO治疗4～6次全部清醒，10～50次8例治愈，1例好转。本文通过29例在昏迷状态来行HBO治疗结果表明:（1）昏迷时间越长，意识恢复平均氧疗次数越多。昏迷9～10天、11～20天、21～30天、31～40天、41～50天、51～60天，其意识恢复平均氧疗次数分别为4、5.3、5.6、5.8、7.3、9.5次;（2）昏迷时间越短治愈所需的氧疗次数越少，昏迷时间越长治愈所需的氧疗次数越多，昏迷在10天以内、11～30天、30天以上治愈平均氧疗次数分别为13.3次、31.5次和51次。
3 讨论
颅脑损伤是生活中最常见的外伤之一，后遗症所造成的危害很大。国外1982年Sukff等对创伤性脑水肿50例作了HBO治疗，其中10例测了颅内压，证明HBO有效 ［1］ 。很多实验临床研究证明HBO对脑部疾病、特别是血管性及损伤性脑病，HBO治疗具有良好的效果。本文报告160例脑外伤经用HBO辅助治疗经验并结合文献综述进行讨论。
（1）增加血氧含量，提高血氧分压，在0.2MPa氧下，动脉血氧分压达186.7kPa，为常压下吸空气时的14倍 ［2］ 。正常人脑灰质毛细血管间距约60，常压下氧弥散半径30，颅脑损伤的急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，致使脑功能紊乱。而高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，纠正脑组织缺氧状态，阻断缺氧所致的恶性循环，改善脑缺氧状态。（2）HBO下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低。在0.2MPa氧下，脑血流量减少21%，颅内压也相应降低34% ［2，3］ ，对颅脑损伤后的脑水肿防治有明显疗效。（3）脑组织血管丰富，HBO可促进侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的“缺血半影区”的神经细胞。HBO下烟酰胺-腺嘌呤二核苷酸、黄素腺嘌呤二核酸的活性代偿性增强，细胞色素氧化酶被激活，糖分解反应被抑制，同时高能量磷酸键形成增多，线粒体和细胞质中酶的功能亦增强 ［1］。对促进受损组织康复极为有利。在0.2Mpa氧下，椎动脉血流量增加18%，这样可增加脑干及网状结构激活系统供血量，刺激上行性网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患者苏醒。本组脑干部损伤12例，总有效率83%，治愈7例，说明在0.2MPa氧下，可增加脑干及网状结构的供血量，有利于苏醒。颅脑损伤后综合征的患者，脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区（缺氧性间生态区），这个区域内的脑组织有相对性缺氧，轻度水肿，变性等表现，其神经功能低下或处于抑制状态，但有逆转的可能，在HBO下，改善脑组织缺氧，脑水肿消退，脑组织有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区域脑组织生理机能的恢复，使症状改善甚至消失。
本文通过160例各型颅脑损伤及其后遗症的疗效观察证明:高压氧具有促进清醒，消除或改善精神、语言运动障碍，缩短病程，减少后遗症等优点。有条件的地区应把高压 氧作为治疗脑外伤的一种有利辅助措施。
参考文献
1 且大文.摘.高压氧在中枢神经疾病应用上的进展.国外医学·神经病学神经外科学分册，1985，3.
2 刘子潘，易治.实用高压氧学.广州:广东科技出版社，1990，244.
3 顾正中.不同氧压对颅内压的影响.中华神经精神杂志，1985，18:17.
4 易治，吕连利译.国际高压医学新文汇.广州:科普出版社广州分社，1985，45.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院神经外科