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泌尿系结石是泌尿系常见病及多发病 ［1～3］ ，包括肾结石、输尿管结合和尿道结石，多属祖国医学“石淋”范畴，现代医学通过药物，体外震波碎石及手术等综合治疗手段取得了较好的疗效，但由于手术治疗有一般风险，费用昂贵，且术后疤痕形成，难以为大部分人接受，故对于结石直径<0.8cm的结石，可根据中医辨证不同的临床表现和不同的阶段进行治疗 ［1～3］ 。对于结石直径>0.8cm巨大结石，在碎石同时在辨证治疗的基础上有针对地采用排石作用的中药手段，以促进结石排出，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2002年1月～2003年12月共收治泌尿系结石124例，随机分为两组，实验组64例，男性40例，女性24例，年龄最大66岁，最小20岁，平均37.7岁，对照组60例，男性36例，女性24例，年龄最大65岁，最小22岁，平均39.5岁，临床表现为小便艰涩，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛或腰腹绞痛，肾功能正常，经B超检查或IVP检查诊断为输尿管结石42例，肾结石65例，输尿管结石合并肾结石17例，结石直径0.8cm以上。
1.2 方法 两组病例均采取体外震波碎石术，术后对照组:采用西药654-210mg溶于5%GS250ml中静滴，20%甘露醇250ml，30min内滴完，并给予青霉素或先锋类等抗生素预防及治疗感染;实验组:在对照组用药的基础上，使用中药排石汤，方剂为金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，牛膝30g，车前草30g，猪苓15g，茯苓15g，并根据病程不同阶段及类型按辨证论治加用其他中药配合治疗，每日1剂，用水煎至300ml，分2次口服。
1.3 疗效标准 疗效评定标准按《中医病证诊断疗效标准》 ［4］ 评定疗效。治愈:结石排出，症状消失，B超、腹部平片结石阴影消失。好转:症状改善，腹部平片，B超结石缩小或部位下移。未愈:症状及B超腹部平片检查结石无变化。
1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，两组间的比较用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。 2 结果 两组病人治疗效果比较 见表1。
表1 两组病人治疗效果比较 （略）由表1可以看出，实验组治疗有效率高于对照组，（χ 2 检验，χ 2 =10.297，P<0.01）;实验组较对照组住院天数缩短，（t检验，t=7.977，P<0.01），两组比较差异均有显著性。
3 讨论
较大而复杂的结石，在体外震波碎石后的首要问题是如何将碎石早日排出体外。据我们临床观察研究发现，稍大肾盂的结石，粉碎后均可在输尿管的下段堆积，不易排出体外，所以我们利用中西医结合的方法，应用自拟排石汤，结果取得满意的治疗效果。泌尿系统结石多因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿中杂质，日积月累结成砂石所致，治疗应用清热利湿，排石通淋。方中金钱草清热利湿，通淋排石;海金沙、鸡内金有通淋止痛、消利湿热、消坚化石作用;牛膝有消炎、镇痛，促进平滑肌蠕动作用;车前草可使水分排出增多，并使输尿管蠕动频率增加，输尿管上端腔内压力升高，使输尿管结石下移，产生利尿排石作用。中药排石汤是有利尿通淋、清热利湿、软化结石 ［5］ 。同时西药654-2有松弛输尿管平滑肌作用，甘露醇的强渗利尿作用，大量饮水冲击加速结石排出，因此我们认为采用中西医结合方法，帮助处理震波后的小砂石是一种行之有效的好方法。本组124例病例中，64例体外震波后再行中西结合治疗，60例体外震波后行一般内科治疗，两组临床一般情况无明显差别，具有可比性，治疗后的结果表明，有效率分别为95.3%及75%，住院平均时间分别为（8.36±4.88）天及（15.16±4.61）天，结果表明:体外震波后行中西医结合治疗可提高治疗有效率，缩短疗程，治疗效果优于单纯体外震波碎石法。
4 护理
4.1 心理护理 一般患者对此疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其怕碎石效果不佳，转而手术治疗，因此治疗前向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项和碎石的近期疗效及排石所需条件等，并努力解决好病人现存的各种生活问题，做到动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，使其心神安宁，解除忧虑，能积极的配合，达到有效的治疗目的。
4.2 碎石治疗前的护理 化验检查要齐全，如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等，为在碎石治疗时减少肠道积气，定位准确，需作用肠道准备，尤以输尿管结石所必需，碎石前晚上以番泻叶10～20g泡水饮，排便2～3次为宜，碎石当日晨禁食。
4.3 碎石治疗后的观察与护理 碎石后多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿，一般为一过性，可自行消失，个别出血量较多者，应作相应处理，碎石后嘱患者多饮水，观察结石排出情况，每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿排入便池无法查出，所以要特别注意检查，若有结石排出，应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。口服中药同时嘱病人多活动，让患者跳跃、跳绳等。排石过程中部分患者出现肾输尿管绞痛，中医认为是经络阻滞，经气不畅所致，不通则痛。故应用针刺疗法以调理气机，选用肾俞，膀胱俞，关元透中极、三阴交、阳陵泉等穴位，绞痛甚至可加刺足三里加强止痛发作。亦可配合耳针止痛或使用镇痛解痉止痛剂，以利结石排出，还应做好患者思想工作，减少恐惧心理，极少数病人可出现排尿困难，甚至急性尿潴留，应给予腹部按摩、温水坐浴，经常变换体位或针刺疗法等，可自行排尿。输液过程中注意甘露醇为刺激性药物，应确保针头在血管内方可给药，静滴654-2时可出现嘴唇干、脸红等，告之患者不要忧虑，是654-2引起症状，同时多饮水。
4.4 饮食护理 患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后。因此，不论任何性质的结石，在服用中药的基础上都要多饮水，每日3000ml左右，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石的排出。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。根据排石成份的不同以指导饮食。如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙最低的饮食，多吃蔬菜、水果。磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品，磷酸镁结石者，可适量食用瘦肉。
参考文献
1 魏连波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社，1997，294-300.
2 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，1217-1242.
3 王海燕.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1996，454-467.
4 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，26-27.
5 丁发伟.现代中药临床手册.南京:江苏科学技术出版社，2000，7:149-149.
作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院中医科