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Key words obesity body mass index（BMI） waist:hip ratio（WHR）
世界饮食文化随着现代工业化、都市化、机械化等迅猛发展而有所转变，人们生活水平不断提高，饮食习惯也发生了很大变化，导致营养摄取不平衡，例如高脂肪、高能量食品摄猎过剩，而纤维却相对不足;加上缺乏运动，以致肥胖者数量逐年增加 ［1，2］ 。估计全球现有3亿人患肥胖症，逾7.5亿人过重，2，200万名5岁以下的儿童属过重或过胖。
1 肥胖的定义
要量度体重是否标准，可以参考世界卫生组织（World Health Organization，WHO）所采用的身体质量指数（Body Mass Index，BMI）。
1.1 BMI 世界卫生组织所采用的BMI，是目前国际最常用来量度身躯的标准，其计算方法为:身体质量指数BMI=体重（公斤）÷身高（公尺）2 。
身体质量指数超过标准愈高者，罹患疾病的几率亦相应提高。据研究估计，BMI超过30的人，死亡率较BMI为25以下者高出50%～100%。至于BMI为25～30者，死亡率则增加10%～25%。身体质量指数固然是一种方便量度肥胖的方法，但由于人种、男女之别、年龄的不同存在着许多差异。这种划一的标准未必适合不同的个体，因而根据BMI评估罹患与肥胖相关疾病的风险，亦需因应个别情况而斟酌厘定。见表1。
表1 各BMI分类罹患与肥胖相关疾病的风险比较表（略）
1.2 亚洲人BMI超过23即为过重 在亚太地区，人口的BMI中位值为21～23，大部份人的BMI只要超过23，罹患与肥胖相关疾病的危险因素即开始增加。而BMI到达23～26则被视为过重，若超过26即被列为肥胖。专家们估计在2010年，整个亚太区有1.3亿人会患上肥胖症。印度的肥胖人口于2025年将激增至24%。中国的肥胖症患者可能现已超过7，000万人，据近年营养调查结果，发现每7名台湾成年人中就有1人是肥胖者。目前，新加坡每10人中有3人为肥胖者，日本的中年人有1/4已属于肥胖族，澳大利亚亦发现有60%的人过重或患有肥胖症。更令人关注的是，健康专家们于同年对香港、曼谷、吉隆坡、马尼拉的1，500名学龄儿童进行调查，18.6%的受调查儿童过重，另有7.2%的儿童患有肥胖症。新的亚太肥胖指标对于亚洲人控制体重、预防肥胖提供了非常重要的意义。维持稳定的体重、提早控制BMI的数值，是对付肥胖的最佳策略。
1.3 腰和臀围比值（Waist:Hip Ratio，WHR） 除了BMI外，WHR越来越备受广泛应用，以腰围除以臀围，男性通常在0.9而女性则在0.8以下为理想比值。有别于BMI，WHR撇除了体高的因素，以此作为预测疾病的指标，一般比BMI更好，尤其是当BMI低于35时，两组数值同时参考使用会较为全面。
一般而言，男性的脂肪容易积聚于腹部，女性则集中于皮下。研究发现，臀部较胖的人比腹部较胖的人体内好胆固醇（high density lipoprotein，HDL）含量较高。腰臀比值的发现提示人们要采取正确的方法减肥，加强腰肌锻炼，减少腹部脂肪的堆积，以缩小腰臀比值。有利于体形美，对健康亦大有裨益。
2 肥胖的成因
肥胖的成因有先天的遗传因素和后天的环境因素（图1），现时医学界有很多证据显示，控制食欲的机制，是来自脂肪细胞（Adipocyte）及下丘脑（Hypothalamus）一系列交替的讯号。而一种名为瘦体素（Leptin）的蛋白质，更是激发这些讯号的重要先导者 ［3］ 。它是由脂肪组织产生，其水平依赖进食、饥饿、胰岛素、糖皮质激素等因素所调节，若这些调节失去平衡，即有可能引致肥胖 ［4］ 。
图1 肥胖的成因与治疗（略）
据研究显示，生理性结合因子15-deoxy-△12，14-PGJ2能够活化调控脂肪细胞分化的核转录因子（Peroxi-some Proliferator Activated Receptor-γ，PPAR-γ），让胰岛素较不敏感的大脂肪细胞降低，升高对胰岛素较敏感的小脂肪数量，因而能使人体的脂肪细胞不会增大或增生而控制体形 ［5］ 。另外，脂蛋白分解酶（Lipoprotein Lipase）和肥胖有一定关系，缺乏这种酵素会导致三酸甘油脂堆积。
在基因研究方面，美国科学家在家鼠体内发现缺少高迁移率蛋白IC（HMGIC）基因的家鼠，即使狼吞虎咽地吃高脂肪的食物，其体形仍然保持不变。显示HMGIC基因在脂肪细胞增殖上起一定作用。
后天因素则包括:食物结构趋于高脂肪、高糖量;饮食不均衡，暴饮暴食、酗酒等 ［6］ ;因怀孕致胖而体内带有肥胖基因825T的妇女，产后难以回复正常体重 ［7］ ;长时间观看电视，沉迷打游戏机，懒于走动;中年后基础代谢率降低;罹 患内分泌或代谢疾病如脑下垂体、下丘脑、甲状腺、肾上腺、卵巢、生殖系统、胰岛细胞瘤等;亦有因停经后雌激素减少而致腹部脂肪容易上升;又或因服用磺氨尿素类药物、胰岛素、三环抗忧郁剂、类固醇、避孕药及β-阻断剂等而致肥胖者;此外，约30%肥胖患者是因为不正常心理因素，导致脑内一种神经传导物质血清素（Serotonin）不足，引致暴饮暴食。
3 肥胖影响健康———引致疾病
综合多项研究结果发现，过重或肥胖会诱发多种慢性疾病及增加发病率，其中包括:高血压、高脂血症、冠心病、中风等血液循环系统病［8］ 。肥胖者脂肪组织增多，耗氧量自然加大，心脏工作量亦相应增加，较易发生冠心病、心肌梗塞、心绞痛、高血压、中风和猝死等。另外心肺功能衰竭、阻塞性睡眠窒息症、糖尿病、脂肪性肝病、胆结石、胆囊疾病的患病率亦因肥胖而有所增加。肥胖的另一大代价是导致骨关节炎，如膝和脚腕关节炎，其成因基于身体过度超重，而重量压迫的关系，骨及关节较容易受伤。此外，肥胖者也因为尿酸的代谢较差，易患上痛风症。由肥胖引起的心理问题容易为人忽略，肥胖者往往遭受嘲笑、偏见、歧视和不平等看待，可能影响其教育、就业、收入和婚姻关系，更甚者会导致抑郁、情绪失落和焦虑等精神困扰 ［9］ 。肥胖是继吸烟之外另一主要危害健康的因素，故此肥胖现已被视为一种要认真处理的慢性疾病。
4 治疗肥胖须讲究科学
肥胖诱发以上种种现代“文明病”，故此减肥十分重要，其好处包括:（1）增长寿命———估计每减重1公斤可增加3～4个月寿命;（2）降低血压———每减重1公斤可降低2.5mmHg收缩压和1.7mmHg舒张压。坊间流行的纤体减肥方法五花八门，但大多欠缺科学根据。真正有效而合乎医学原则的体重控制方法主要是均衡饮食、适量运动、行为治疗和药物治疗等四大范畴（图1）。
4.1 均衡饮食 由于热量摄入过多但体力消耗不足，造成多余的热量，以脂肪的形式储存于体内，导致单纯性肥胖。但太急进地节食可引致胃病、营养缺乏导致的头晕、乏力、免疫功能下降和肠道功能紊乱等，因此减肥必须讲究科学。要消除体内积聚的脂肪，最好的方法是减少热量摄入和增加消耗这两大基本原则。
4.1.1 每天所需热量 基础代谢率（Basal Metabolic Rate，BMR）是维持人体各机能正常运作每天所需的能量，数量随着性别、年龄、体重、身高的不同而有差别，其计算的公式如下:男人的BMR=66+［13.7×体重（公斤）］+［5×身高（厘米）］-［6.8×岁数（年）］
女人的BMR=655+［9.6×体重（公斤）］+［1.8×身高（厘米）］-［4.7×岁数（年）］
4.1.2 减少热量摄入 适当的饮食控制包括低脂饮食及限制热量的摄取。研究显示每人每日最少需摄取1，200卡热量才符合营养需求，对于大部分BMI30kg/m2的人，男性若饮食控制在每天1，500～1，800卡、女性1，200～1，500卡，则每周大约可以减少0.45公斤的体重。而食物种类的份量，应根据食物金字塔（food pyramid）的准则，以谷类最多，蔬果、乳类、肉类、油脂类等续层次之。美国医学家罗讷卡迪研究所得，人体的新陈代谢一般从早晨起来后逐渐旺盛，上午8时至12时达到最高峰，因此减肥者可把进餐时间提前，或能收到良好的减肥效果。
4.1.3 常用减肥药膳 此外，可配合中医食疗佐膳双管齐下，平衡水液代谢运化，对减轻体重有显著功效。肥胖症的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之、实者泻之。临床上常用的补法为健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。
常用减肥药膳可分为:（1）健脾利水类:薏苡仁粥、赤小豆粥、茯苓粥、芦根粥、冬瓜粥、扁豆粥、凉拌芦笋、健脾糕（桔皮、荷叶、山楂、炒麦芽）等。用于肥胖脾虚湿甚者;（2）降脂消食类:玉米须饮、玉米粥、莱菔子粥、山楂粥、荷叶粥、薏苡仁防风粥、泽泻粥、三仙饭（山楂、麦芽、谷芽）、荠菜拌豆腐、烩双菇（蘑菇、香菇）、凉拌芹菜、芹菜炒香菇等。用于肥胖膏脂凝聚者;（3）化痰降脂类:杏陈薏苡仁粥、芥菜粥、木耳汤、萝卜汤等;（4）泻下通便类:大黄饭、番泻叶粥等;（5）益气温阳类:附子羊肉汤、生芪糕等。
以上食疗不少有过千年的临症经验，如:【荷叶茶】出自《证治要诀》。鲜荷叶适量，开水泡或水煎，代茶饮。功效:利尿消肿，降脂减肥。适用于阳虚型、瘀血型肥胖病。【赤小豆粥】出自《本草纲目》。将适量洗净的赤小豆与60g粳米共煮粥。早晚餐时温热服食。功效:利水消肿，清热除湿，减肥祛胖。适用于湿热型肥胖病。
4.2 适量运动 医学界一致公认体育锻炼是最有效消耗热量的方法，但必须注意的是，在运动过程中最初20min是依靠葡萄糖供给热量，当葡萄糖下降至不足，身体才开始消耗脂肪，因此锻炼时间至少应在30min以上，每周至少做三次。应做中低强度带氧运动，心率每分钟在120～160次，但肥胖者必须因应个别的年龄、体质、肥胖程度的不同去选择适合自己的运动项目。
体质正常者可选择耐力性运动，如中速和快速步行、爬坡性医疗步行、缓步跑、骑单车以及游泳等，锻炼时要循序渐进，速度应逐渐加快。体质较强者可选择力量性运动，如仰卧位的腹肌运动、俯卧位的腰背臀肌运动、哑铃运动等。体质较弱者可采用医疗保健体操或广播体操、气功、太极拳、八段锦等。各类锻炼均能加速体内脂肪分解，消耗多余的脂肪。
4.3 行为治疗 有些理论相信，过度肥胖是由未解决的内心冲突（unresolved conflicts）或情绪压力所引致。患者进食不过是逃避现实的手段，要改变造成肥胖的行为和习惯，可 运用自我奖励、自我监视和目标设定、饮食型态的刺激控制和习惯的改变等。
4.4 药物治疗 目前证实有效的减肥药物主要作用为影响对能量的摄取、吸收或消耗。有些作用于大脑的摄食中枢，使服用者食欲下降，减少进食;或有作用于胃肠，使饱腹的感觉延长。但停药后食欲会逐渐恢复，体重可能随之反弹回升。其副作用可以由口干、失眠、烦躁、腹泻等，到较严重的影响血压、心跳，甚至影响心肺功能而危及生命，故选用减肥药物尤应审慎处之。
进入分子医学的年代，曾有科学家对不同种族背景的人进行染色体扫瞄（Chromosome Scan）研究，其中最有希望能控制肥胖的包括1p36（D1S468，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）受体基因）、2q14（D2S410，与甘油三酸酯水平增高有关的基因）及6q27（过度性初生婴儿糖尿病的表达基因群），这些发现或可能有助解决人类的肥胖症问题。
由于肥胖是一种慢性疾病，所以必需采取综合性的治疗，没有单独某一种方法是最好的。笔者认为最有效是综合以上四种方法适当配合，相辅相成，持之以恒，定能取得满意效果。
参考文献
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作者单位:香港特别行政区伊利沙伯医院临床肿瘤部
香港浸会大学中医药学院