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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》 ［1］ 。按照卫生部1993年制定发布的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的指导原则》 ［2］ ，确定中医证型和冠心病心绞痛轻重分级标准。将115例心绞痛每周发作5次以上的患者，随机分为养心汤组（治疗组）和消心痛组（对照组）。治疗组60例，男34例，女26例:年龄39～76岁，平均59.2岁;病程1～20年;稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛29例;心功能Ⅰ级30例，Ⅱ级28例，Ⅲ级2例;合并中度以下高血压病16例，陈旧性心肌梗死1例。对照组55例，其中男30例，女25例;年龄39～75岁，平均58.6岁;病程1～20年;稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛25例;心功能Ⅰ级29例，Ⅱ级24例，Ⅲ级2例;合并中度以下高血压病15例，陈旧性心肌梗死1例。两组在年龄、性别分布、病程长短、心绞痛类型、心功能分级、伴随病变等方面皆大致相仿，均有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 患者于治疗前1周停服其他抗心绞痛药，若心绞痛发作，可服硝酸甘油片，并记录用量。治疗组口服养心汤。处方及用量:炙黄芪15～30g，人参6～9g，麦冬15～30g，五味子6～9g，当归9～15g，川芎9～15g，柏子仁9～12g，远志3～6g，茯神12～15g，炙甘草6～9g。用法:煎煮前先浸泡30～60min，水煮30min，滤取药汁。取渣续水再煎20min，滤取药注，两煎混合。人参另炖，兑入药液中，约400ml药液，早晚分2次口服，1日1剂。对照组用药:口服消心痛，每次10mg，1日3次。两组疗程均为4周。
1.3 观察方法 在治疗前记录心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油日耗量，并做常规心电图检查。在治疗后每周做1次常规心电图，并记录上述各项指标以及硝酸甘油减用例数。在治疗前后做血、尿常规及肝肾功能检查。
1.4 判定标准
1.4.1 心绞痛轻重分级标准 轻度:有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油;中度:每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数10min，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油;较重度:每天有多次典型的心绞痛发作，因而影响日常生活活动（例如:大便、穿衣等），每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油;重度:疼痛发作次数及程度，均“较重度”为重。
1.4.2 心绞痛症状疗效判定标准 显效:症状消失或基本消失，或“较重度”心绞痛减轻到“轻度”，“重度”心绞痛减轻到“中度”;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，或“中度”心绞痛减轻到“轻度”，或“较重度”心绞痛减轻到“中度”，“重度”心绞痛减轻到“较重度”;无效:症状基本与治疗前相同;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。显效加有效计算总有效率。
1.4.3 心电图疗效判定标准 显效:心电图恢复至“大致正常”（即正常范围）或达到“正常心电图”;有效:ST段的降低，治疗后回升0.05mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或T波由平坦变为直立者;无效:心电图基因与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导致倒置T波加深25%以上者，或直接T波变平坦，平均T波变倒置者。显效加有效计算总有效率。
1.5 统计学方法 全部数据采用χ 2 检验和t检验进行统计处理。
2 结果
2.1 心绞痛症状疗效 两组心绞痛症状比较差异有显著性（P<0.05），结果见表1。
表1 两组心绞痛症状疗效比较 （略）
2.2 两组心电图疗效 两组心电图疗效比较差异有显著性，结果见表2。
表2 两组心电图疗效比较 例（略）
3 讨论
冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，其病机特点为本虚标实，“标实”主要指瘀血内阻、心脉不通。“本虚”的含义比较广泛，主要指心脏的虚损，但又有气虚、气阳俱虚、阴虚、气阴俱虚、血虚、气血不足之分。《医门法律》云:“心痛者……骇为心虚而用地黄白术补之”。说明气阴两虚在冠心病心绞痛发生发展中占重要地位。此外，冠心病患者多有心悸怔忡、失眠多梦等神志不安的症状，而神志不安、气机紊乱亦诱发或加重心绞痛。故笔者认为，气阴两虚是冠心病心绞痛的临床证型之一。养心汤中人参、麦冬、五味子，即生脉散，有益气养阴的作用;合黄芪、甘草名五味子汤，益气养阴之力益障;更有川芎、当归活血化瘀止痛，柏子仁、远志、茯神宁心安神。现代药理实验表明:养心汤中的所有药物均有不同程度的心血管药理作用。方中有生脉散 ［3］ ，有类似洋地黄类药物作用，能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量，增强机体的抗缺氧能力，并能调节血压、改善左室功能、增加左室射血分数，广泛地应用于冠心病心绞痛、心律失常的治疗。黄芪 ［4］ 能加强心脏收缩、降低冠状血管阻力，从而扩张血管、增加冠状血流量，改善心肌的缺血缺氧状态。川芎 ［5］ 可扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌的收缩，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，保护缺血心肌，并且有抑制血栓素活性，抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂以及降血压等作用。当归有扩张血管，增加冠脉血流量、降血压和抗心律失常等作用。茯苓、柏子仁、远志 ［2］ 有一定的镇静、镇痛作用，从而提高抗缺氧能力，降低心肌耗氧量。甘草能降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化的进展，并有一定的抗心律失常、镇痛作用。养心汤整方的药理研究也证实，该方除有明显地抗心肌缺氧作用外，还能改善脂质微粘度，降低血浆脂质过氧化物水平，增强超氧化物歧化酶活性等药理作用。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）:75-76.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药研究指导原则.（第一辑）.1993，41-45.
3 苗明三，王国斌.常用中药药理与临床.北京:中国中医药出版社，1997，24-57.
4 雷正一，王硕仁.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993，13（7）:443-446.
5 陈可冀.活血化瘀研究与临床.北京:北京医科大学出版社，1993，243-295.
作者单位:252123山东省茌平县王老卫生院
252100山东省茌平县中医院