活血散结汤及甘遂芫花散治疗乳腺肿瘤112例疗效观察

　　乳腺肿瘤属中医“乳癖”“乳岩”“恶疮”等范畴 ［1］ ，临床分为良性及恶性两种。良性肿瘤称乳腺纤维瘤或小叶乳腺增生，多发于20～30岁青年女性，一般单侧单乳多见，据有关资料报道，乳腺纤维腺瘤的病因与雌激素的刺激有关，因此本病很少发生在月经来潮前或绝经后的妇女，纤维腺瘤多发于乳房的中部或上部，触诊感包块坚韧不规则，大小如枣或鸡蛋，边界清楚于皮下组织无粘连，乳房向四周推动无阻力，随天气的变化有发痒及痛感。恶性肿瘤称乳腺癌，其中恶性程度较低的称乳头状癌、乳腺导管癌，病理检验一般为高分化腺癌细胞，恶化程度较高称硬癌。乳腺癌多发生于30～50岁的中年女性，单侧单乳多见，临床表现为包块质硬表面不光滑与周围组织及深部组织边界不清，有粘连，触诊乳房无法向四周推动，可在腋窝下及锁骨上下触到肿大的淋巴结。

    1 资料与方法

    1.1 临床分期 根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分类及分期 ［2］ 综合我国制定的乳腺癌分期标准法而定。Ⅰ期:原发肿瘤<3.0cm，癌与皮下组织无粘连，腋窝淋巴结无转移;Ⅱ期:原发肿瘤≥3.0cm，<5.0cm，癌灶与皮下组织有粘连但尚能推动，腋窝淋巴结可摸到活动，常有转移;Ⅲ期:原发肿瘤≥5.0cm，癌灶与皮下组织广泛粘连或伴有溃疡，底部与胸肌筋膜和胸肌粘连，同侧腋窝锁骨下胸骨旁淋巴结有转移。

    1.2 临床资料 本组治疗观察各期乳腺癌患者112例，其中男2例占1.8%，女110例占98.2%，年龄最大者78岁，最小者30岁。按年龄30～40岁者18例占（16.07%），41～45岁者64例占（57.14%）;51～60岁者20例占（17.86%）;61岁以上10例占（8.93%）。治疗前112例患者均经县级以上医院X线摄片造影或行细胞学检查而确诊，所有患者均有大小不等的包块、消瘦、贫血等恶病质。依据以上标准确诊为Ⅰ期患者31例占27.68%;Ⅱ期患者46例占41.07%;Ⅲ期患者26例占23.21%。术后扩散转移的患者9例占8.04%。

    1.3 临床组方

    1.3.1 活血散结汤组方 白参10g，丹参10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，水蛭6g，地鳖6g，三七 （冲） 5g，黄精10g，郁金10g，地丁10g，重楼10g，文术10g，三棱10g，穿山甲10g，绞股蓝15g，败酱草10g，白头翁15g，砂仁6g，猫眼草10g，小茴6g，猫爪草15g，碎壁虎6g （冲） ，蜈蚣3条，蒲公英15g，甘草6g，大枣7枚，生姜3片为引。根据病情，随症加减，疼痛者加七叶莲15g，两面针15g，元胡10g;低热者加柴胡10g，板兰根10g，金银花15g;食欲不振者加山楂10g，麦芽10g，鸡内金10g;体虚者加山药10g，太子参10g，党参10g;每日1剂，水煎3遍，早、中、晚饭前温服。

    1.3.2 甘遂芫花散组方 炙甘遂30g，大戟30g，炙芫花30g，华蟾30g，炙猫眼草15g，猫爪草30g，红花15g，乳香15g，没药15g，羌活15g，水蛭15g，当归15g，皂刺15g，海藻15g。以上药物分别按规定炮制，粗粉过筛掺均，装在20cm×20cm布袋缝口备用。用法:先将药物在普通饭锅内热蒸30min左右，然后再洒酒50ml，为防止烫伤皮肤，用干毛巾将药袋包好后敷于患处，待温度适宜时，再将毛巾去掉。为确保疗效，需保持一定的温湿度（每次蒸药后务必洒酒50ml）。热敷时，药袋上放一热水袋，病人若感太重可采用立位热敷，待局部感到温度下降时，再将药袋翻转后敷于患处，每次热敷时间应持续30min左右，每日2～3次，每袋药物可反复实用3～4天。

    2 结果

    2.1 疗效标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［3］ 及卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准 ［4］ 综合论定:治愈:经治疗后，症状及客观检查阳性征象消失，经X线摄片、触诊检查包块消失，恢复一定劳动能力，连续观察3年以上无复发者;临床治愈:治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失，经X线摄片、触诊检查包块缩小一半或一半以上，恢复一定的劳动能力，连续观察半年至一年无复发者;显效:治疗后，主要症状消失，经X线摄片、触诊检查包块缩小或稳定，连续观察2～6个月不再发展者;无效:经治疗后症状及客观检查无改善或仅短期改善而又迅速恶化者。

    2.2 治疗结果 本组治疗观察各期乳腺癌患者112例，其中治愈47例，占41.96%;临床治愈35例，占31.25%;好转22例，占19.64%;无效8例，占7.14%，总有效率达92.86%。经临床观察包块消失的时间最长者用药180天，最短者用药110天，平均用药时间为145天，临床证实包块大小（早期、中期、晚期）与用药时间长短有密切关系。

    3 典型病例

    病例1，患者，女，43岁，1995年3月发现左乳腺包块， 逐渐肿大而就诊。经市级医院检查发现腋窝下及颈部均有肿大的淋巴结，行病理活检（涂片中查见腺癌细胞）找到癌细胞而确诊为乳腺癌。并发现癌细胞已远处转移，确诊为Ⅲ期，失去手术机会。后决定采用化疗、放疗、抗菌消炎治疗，用药月余，包块时消时长，很不稳定。经病友介绍，1995年4月患者接受“活血散结汤”及“甘遂芫花散”治疗，1个月后，包块明显缩小，肿胀基本消失，继续用药3个余月，包块及淋巴结完全消退，至今无复发。

    病例2，患者，女，46岁，1993年6月发病，经市医院检查确诊为乳腺癌并手术切除。1994年8月发现左乳切除处，有大面积皮下组织结节，颈部及左侧腋窝下能触到肿大的淋巴结数枚，大如红枣。左上肢已出现淋巴水肿，检查确诊为乳腺癌术后复发并淋巴转移。因皮肤溃烂无法放疗。经病友介绍，1994年11月患者接受“活血散结汤”及“甘遂芫花散”治疗。用药月余，淋巴及结节消除多半，继续用药3个月余，肿大的淋巴结及皮下节结水肿基本消失。跟踪随访，10年未见复发。

    4 讨论

    乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，发病率高，排名为恶性肿瘤的第8位（食道癌、肝癌、大肠癌、胃癌、鼻咽癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌），是妇女癌瘤死亡的主要因素。若能早发现、早诊断、早治疗，是治愈本病的有效途径。乳腺癌进入晚期后不宜手术。患者若能采用中医中药活血化瘀、软坚散结、清热解毒，抑杀机体滞留的癌细胞，配合中药，内攻热疗，运用中药热敷穿透皮下肌层直达瘤体的应激反应原理 ［5］ ，什么型的癌细胞均能迅速得到控制或被杀灭。再结合辨证施治，可弥补手术治疗的不足。若能把祖国中医中药与现代的检验手段和手术相结合，取长补短也可能是今后治疗乳腺癌的有效途径之一，有待进一步研究探讨。

    参考文献

    1 樊中州.肿瘤疾病千首妙方.北京:中国人口出版社，1991，124-128.

    2 陆志范，涂小煌.实用肿瘤学诊断手册.北京:人民军医出版社，2000，396-406.

    3 中国人民解放军后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1987，620-624.

    4 实用肿瘤学编辑委员会编.实用肿瘤学.第一册.北京:人民卫生出版社，1987，29.

    5 中华人民共和国卫生部主办.健康报.癌细胞为什么怕热?第四版.1987，8，6. 

    作者单位:450005河南省郑州市二七区卫生局
    450005河南省郑州市台胞小区肿瘤专科门诊部