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1 临床资料
1.1 一般资料 80例中年龄最小6岁,最大57岁,平均25岁。男性73例,女性7例,均为单眼。学生32例,农民27例,工人14例,干部3例,个体4例。
1.2 前房出血量分析 根据oksaia分级,将前房出血分为三级。一级:积血量占前房1/3以下;二级:积血量占前房1/3~1/2;三级:积血量超过1/2。本组中属一级22眼,二级48眼,三级10眼。
1.3 并发症 结膜下出血39眼,外伤性瞳孔散大27眼,虹膜根部离断2眼,视网膜震荡31眼,虹膜炎3眼,继发性青光眼24眼,玻璃体积血6眼。
1.4 治疗情况 半卧位休息,双眼包扎。止血药用35天。口服消炎痛、强的松及三七片。伴高眼压者静滴20%甘露醇。前房有渗出者用托品酰胺活动瞳孔并结膜下注射地塞米松5mg,连续3天直到渗出吸收。若出血后7天前房仍有较大血凝块而眼压不高者,用生理盐水250ml加尿激酶5万U静滴。
2 结果
2.1 前房出血吸收的情况 随着前房出血量的增加,出血吸收时间也相应加。各出血级间经q检验,差异均有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 前房出血吸收情况(略)
2.2 吸收前后视力比较 出血吸收后视力在0.6~1.0之间的患者人数明显多于出血吸收前的人数。见表2。
表2 出血吸收前后视力比较(略)
3 讨论
眼挫伤导致前房积血,治疗原则是促进积血吸收,并且治疗其它合并症。外伤性前房出血一般在1~5天内吸收完毕,如果出现血凝块则吸收时间将推迟到10天。从表1中可看出:出血的吸收时间与出血的量有关,即出血多则吸收时间长,10眼三级前房出血的平均吸收时间为(6.47±2.19)天,与文献报道相似 [2] ,我们在治疗中有以下体会。
3.1 散瞳剂和缩瞳剂的应用 散瞳有利于眼休息,防止虹膜后粘连和减轻虹膜充血,但不利于防止青光眼发生,影响小梁网引流,减少了虹膜对出血的吸收面积,并使瞳孔缘撕裂伤加重,易使血流进入后房。缩瞳可使前房角开放,防止眼压升高,扩大虹膜对血液的吸收面积,但可促进虹膜根部离断加重,引起虹膜后粘连及加重刺激症状。我们主张一般不缩亦不散。当然,如果已有青光眼,可缩瞳。若如有虹膜炎,应在口服醋氮酰胺的情况下散瞳。
3.2 继发性青光眼 前房积血可继发青光眼,伤后早期或晚期,积血量多,前房角小梁网充满血液,房水外流受阻,可使眼压迅速增高,眼压增高可阻止继发性前房出血 [3] 。所以我们的经验是对于高眼压用脱水剂将眼压控制在25~30mmHg。这样既可保护视神经又可防止继发性前房出血。
3.3 较大血凝块的处理 前房的血液应处于液态方能随房水循环排出前房,有主张用尿激酶冲洗前房使血凝块吸收,我们用尿激酶5万U加生理盐水250ml中静滴来促使前房血凝块吸收,已用3例,使用中血凝块很快溶解(1~2天)吸收,我们的体会是宜在伤后1周后使用,过早可能诱发前房再出血。因例数较少有待于进一步观察积累。
3.4 预后 从表2中看出,前房出血只要无严重并发症发生,大部分病人预后良好,视力能恢复到伤前水平。
参考文献
1 谭代荣.挫伤性前房出血63例临床分析.眼外伤职业病杂志,1997,19:119.
2 赵炳坤,闵宗英.外伤性前房出血的治疗体会.眼外伤职业病杂志,1999,21:156,19:119.
3 张友胜,朱捷.挫伤性前房出血及并发症的治疗体会.眼外伤职业病杂志,1997,19:68.
作者单位:730000甘肃省兰州炼油化工总厂职工医院眼科