笑性癫痫（附8例报告）

　　笑性癫痫是一种特殊临床癫痫发作类型，因临床不多见，而易被忽视及误诊。我院于1999年11月～2003年11月发现8例，现结合动态脑电图（AEEG）尝试分析总结如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组8例，均为我院门诊收治病例。女6例，男2例。发病年龄最早6岁，最晚52岁，平均为（14±3.6）岁。临床表现为阵发性不自主发笑，每天发作3～4次3例，每天发作5～10次2例，每月发作4～6次1例，每年发作3～5次2例。每次发作均为几十秒或数分钟，发作后多不能回忆。神经系统检查无异常发现。相关家族史2例，病脑史1例，头部轻度外伤史2例。
   
　　1.2 脑电图资料 EEG描记:采用国产太阳公司SOLAR-ROVER8型脑电图仪，按国际10/20系统法安置头皮电极。用双极导联FP 1 -T 3 ，FP 2 -T 4 ，T 3 -O 1 ，T 4 -O 2 ，FP 1 -C 3 ，FP 2 -C 4 ，C 3 -O 1 ，C 4 -O 2 作24h动态脑电图记录。

　　2 EEG结果
    
　　清醒状态一侧额颞区阵发出现短-长程痫样放电，放电于Ⅰ～Ⅱ期睡眠中增多，Ⅲ～Ⅳ期睡眠中抑制，未波及其它各导3例;清醒状态两中颞区尖棘慢综合波呈位相倒转，常波及额、中央及其它各导，睡眠描记未见明显差异1例;清醒状态一侧额-颞-中央慢波及尖棘波，于Ⅰ～Ⅱ期睡眠中增多，Ⅲ～Ⅳ期睡眠中减少2例;清醒状态二额及额颞高幅尖波及尖慢波散在或阵发，Ⅰ～Ⅱ期睡眠增多2例。
   
　　脑波的异常放电，尖、棘波均有，常间以不规则慢波;发作期常见高幅2～3Hz的棘慢、尖慢综合波阵发出现;痫波以阳性为主，也可见阴性及双相波甚或位相倒转;可单发散在或多发群发，也可为节律性出现。
    
　　3 讨论
    
　　本组病例主要特点:多见于儿童，青少年，但也可见年龄较大发病的患者，本组即有一例52岁发病。临床表现为发作性笑，一般无先兆，但有报道发病前可有惊恐。笑时可伴意识丧失，笑时无正常愉快的情感表露，起止突然，历时短暂，过后多不能回忆。病灶多见于额颞部，曾有报道多为脑部中心区域的下丘脑，有先天性异位脑组织。临床须与癔症等心因性疾病及脑炎、脑瘤、婴儿痉挛等所致病理性发笑相鉴别。
   
　　脑电图特点:不论清醒或睡眠，放电始终固定于额颞部。因此，笑性癫痫的定位从文献与本组资料综合起来，可能与颞叶或额颞叶受刺激有关。如涉及深部皮层下结构，则可波及其它脑区。睡眠描记中，以NREM的Ⅰ～Ⅱ期异常脑波出现为多，可能由于此时脑干网状激活系统对大脑皮质的抑制作用减弱，使丘脑皮质同步化增强，痫样放电易于释放。治疗:抗癫痫药物治疗有效，但有些病例需手术治疗。

　　作者单位:277103山东省枣庄市立二院