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目前，不孕症已成为妇产科的常见病，其发病率已占已婚夫妇的10%左右，单纯女方因素约占不孕症总数的30%。为探讨女性不孕症的主要病因分布，现对我院生殖健康科诊治的女性不孕患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 随机抽取统计2001年6月～2003年6月在我院生殖健康科就诊的女性不孕症患者568例，年龄最小22岁，最大41岁，平均年龄28岁，不孕年限最短2年，最长13年，平均3.5年。
1.2 研究方法 首先检查男方精液、前列腺液、AsAb等，排除男方因素引起的不孕症。女方经妇科检查、B超、妇科内分泌E 2 、P、T、LH、FSH、PRL六项激素检查，输卵管通液检查（如不通畅则行泛影葡胺造影以确诊输卵管通畅情况）、宫腔内声学造影了解宫腔情况、AsAb、染色体等检查。
1.3 诊断标准 按1995年WHO制定的标准，即育龄夫妇性生活正常（未避孕），在1年内未发生妊娠为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年以上不孕者为继发不孕。1.4 统计学方法 采用百分比法。
2 结果
见表1。
表1 女性不孕病因分布（略）
从表1中可见，在女性不孕的病因中，输卵管阻塞的比例最高（45.25%），与慢性宫颈炎、宫腔粘连、内膜息肉合计的比例高达55.21%，可见炎症性因素是女性不孕的最主要原因。
3 讨论
在本组研究中发现输卵管阻塞和慢性宫颈炎、宫腔粘连、内膜息肉等炎症性因素占女性不孕症因素的第一位，输卵管因素是导致女性不孕症的主要因素，而造成输卵管阻塞的主要原因是炎症，可由急性输卵管炎治疗不及时或不彻底而导致输卵管粘膜粘连或宫颈炎、宫腔粘连、内膜息肉。也可由外阴阴道上皮或子宫内膜（局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎而阻塞输卵管。目前，由于输卵管阻塞引起不孕症的比例仍有上升趋势。究其原因，可能与生殖道淋球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染上升，本资料病史上有相当一部分人有此类感染病史、婚前性生活、不洁性行为，未婚先孕行人流术、自行药流术等增加也有关。幼年或青年少年患盆腔结核未予彻底治疗而导致结核性输卵管阻塞不忽容视。值得注意的是，有部分患者既往无明显盆腔生殖道感染的病史，说明输卵管原因不仅存在炎症性，同时非炎症病率也在逐渐增加 ［1］ 。本组分析中免疫性不孕占不孕症病因第2位，免疫性不孕（包AsAb、ACL、EmAb、AoAb、AZP），尤其是AsAb检出率相当高。与我国曾报道一组308例不孕症者AsAb阳性者占44.6%相似。AsAb除血清内，宫颈粘液、输卵管内和阴道分泌物中均有AsAb存在，AsAb接触精子后起一系列作用，包括刺激生殖道的巨噬细胞吞噬精子，限制精子穿越生殖道的能力，造成精子损伤和精细胞溶解，配子的相互结合，受精卵的发育和植入等导致不孕 ［2］ 。因免疫性不孕无典型临床表现，但发病率高，应列为常规检查项目。先天性发育异常在本分析中为第三位，先天性发育异常（包括阴道纵隔、子宫纵隔、子宫畸形、子宫发育不良等）本组以子宫发育不良多见，子宫发育不良是由于胎儿生殖系统发育过程中副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。子宫较小、宫颈呈现圆锥形，相对较长。宫体占宫颈之比为1∶1或2∶3，常导致不孕。女性生殖器官发育异常，是由于在胚胎发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素干扰，均可导致发育异常 ［3］ 。认为做好婚前优生优育知识宣教，孕期做好孕期保健是非常重要的。多囊卵巢综合征、高泌乳素、卵巢早衰等在本组病因所占比例相对较少，但发病的原因都与遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌紊乱、心理因素等有关。提示加强预防工作也是必须的。
参考文献
1 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998，149-150.
2 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社，1995，21-22.
3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，399-401.
作者单位:537100广西贵港市妇幼保健院