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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第24期医学影像

多普勒组织成像技术在健康体检者早期左室舒张功能检测中的应用

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨多普勒组织成像技术(DTI)在健康体检者早期左室舒张功能检测中的应用价值。方法以DTI技术探测92例健康体检者二尖瓣前叶瓣环舒张早期运动峰值Ea和舒张晚期运动峰值Aa比值,与脉冲多普勒技术测量舒张早期血流速度峰值E,舒张晚期血流速度峰值A比值。结果以Ea/Aa1为DTI异常,E/A1为多普勒血流异常,......

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  【摘要】 目的  探讨多普勒组织成像技术(DTI)在健康体检者早期左室舒张功能检测中的应用价值。 方法  以DTI技术探测92例健康体检者二尖瓣前叶瓣环舒张早期运动峰值Ea和舒张晚期运动峰值Aa比值,与脉冲多普勒技术测量舒张早期血流速度峰值E,舒张晚期血流速度峰值A比值。 结果  以Ea/Aa<1为DTI异常,E/A<1为多普勒血流异常,两种方法对左室舒张功能异常的检出率分别为16.30%(15/92),39.13%(36/92)。 结论  DTI技术评价早期左心室舒张功能在临床及健康体检中有一定的应用价值。

    目前研究已表明,左室舒张功能的异常往往早于收缩功能异常。以往对其舒张功能改变的检测常限于二尖瓣血流参数的检测,但存在伪正常现象,现多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)新技术通过观察二尖瓣的运动来估测舒张功能,能弥补其不足,并且较其更为敏感。在健康体检者中发现患轻度高血压冠心病、早期糖尿病,尤其是长期过量饮酒对心脏的损害等,及早发现、及早干预可以终止甚至逆转左室功能的减退,本文旨在利用DTI新技术在评价早期心室舒张功能紊乱的先进性,及早引起临床上应有的重视,以利及时施治。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 均为年龄35~50岁的来本院进行健康体检者,共92例(男62例,女30例),平均年龄(42.16±5.2)岁,眼底检查无血管病变,心电图心肌无肥厚、心肌缺血等异常,血压在正常及临界范围,肝肾功能正常,常规进行超声心动图各项参数的测量,以RWT及LVMI正常,无左室重构为入选病例。

    1.2 检测方法 仪器Philips sonos5500,探头频率2.0~4.0MHz,DTI选用速度模式。被检测者左侧卧位,首先完成常规超声心动图各项参数的测量,然后在心尖四腔切面,利用DTI技术将取样容积置于二尖瓣前叶瓣环处,分别测量舒张早期运动峰值Ea,和舒张晚期运动峰值Aa,及Ea/Aa比值。随后以脉冲多普勒技术测量舒张早期血流速度峰值E,舒张晚期血流速度峰值A,及E/A比值。以上检查均同步记录心电图,测量3个心动周期,取平均值。

    2 结果

    如果以Ea/Aa<1为DTI异常,E/A<1为多普勒血流异常,则两种方法对左室舒张功能异常的检出率分别为16.30%(15/92),39.13%(36/92),两组间差异有显著性。如表1。

    表1 健康体检者E/A与Ea/Aa比值组成分析指标(略)Ea/Aa<1检出者经过详细追问病史、家族史,及运动负荷试验,最后诊断如表2。

    表2 Ea/Aa<1者病种分布(略)

    3 讨论

    左室心肌纤维主要有纵向纤维和环状纤维两种,分别引起心室沿长轴方向和短轴方向的运动,两者对心脏的舒缩功能起着同样重要的作用 [1] 。但长期以来长轴方向的运动却没有象短轴方向运动那样得到重视和很好研究。临床已广泛应用传统多普勒超声二尖瓣血流频谱法检测左室舒张功能,二尖瓣血流频谱法是由于左房室间压力变化导致二尖瓣口的血流速度变化形成,间接反映舒张功能;DTI二尖瓣环频谱法是由于左室在心动周期的机械运动,即二尖瓣环机械位移形成,直接反映舒张功能。DTI技术检测室壁运动中,Ea波是舒张早期左心室主动松弛,瓣环远离心尖而产生,Aa波是左房收缩使瓣环再次朝向心低,更远离心尖产生。正常二尖瓣环舒张期运动频谱Ea/Aa比值与二尖瓣血流频谱E/A比值类似大于1,正常人Ea/Aa比值与年龄有关,随着年龄增大而减低,随着年龄的增大,心肌可有退行性改变,心肌松弛性下降 [2] 。舒张早期左室充盈减少,舒张功能有所降低,故二尖瓣血流速E峰降低,二尖瓣环Ea也降低,为了维持舒张末期容积的稳定,左房代偿性 增强,导致二尖瓣血流速A峰增高,二尖瓣环Aa也增高,同时表现为E/A,Ea/Aa均降低。本文中9例E/A和Ea/Aa比值均小于1者,年龄在入选病例中均近于最高年龄50岁,排除其他疾病后考虑是由于年龄因素所致。据文献报道:冠状动脉病变使心肌缺血对心肌功能的影响舒张异常早于收缩异常,DTI研究发现在二维未出现室壁运动减低时,舒张期即已表现Ea、Ea/Aa<1 [2] ;糖尿病早期由于小冠状动脉及广泛中小血管病变,引起心肌广泛灶性缺血、坏死,即已发现存在无症状性左心室功能异常 [3] ;长期大量饮酒可引起进行性心功能减退 [4] ;高血压代偿期冠脉储备降低,心肌缺血的改变影响心肌的松弛性和左室的充盈状态。并有学者在动物实验中研究发现,在阻断冠状动脉血流后,DTI首先发现Ea、Ea/Aa值的下降,然后才是收缩速度的下降,心肌缺血的舒张期参数较收缩期参数变化更早 [5] 。本文研究来院健康体检者,使用脉冲多普勒超声检出二尖瓣血流频谱15例E/A<1,采用DTI新技术检出二尖瓣环运动频谱36例Ea/Aa<1,明显高于前者,其中排除9例因年龄因素致E/A和Ea/Aa均<1,提示早期没有明显临床症状,二尖瓣血流频谱E/A>1,也有左室舒张功能减退的趋势。其原因可能是由于多普勒超声测定的是二尖瓣口血流频谱是根据舒张期左房左室的压力差引起瓣口两侧的血流变化来评价,其局限于心脏整体舒张过程中血流动力学的测定,研究表明:左房顺应性、瓣膜反流、左室收缩功能的减低均会改变血流频谱形态。而DTI直接检测受损心肌组织的运动变化,相对较少依赖容量负荷,能直接反映左室舒张功能,其结果更准确 [6] 。复习文献对轻-中度高血压、早期冠心病、早期糖尿病及酒精性心脏损害的左室舒张功能的研究,和本文在健康体检中的应用研究,提示DTI在检测左室舒张功能减退上较二尖瓣血流频谱法更为敏感。综上所述,DTI检测二尖瓣环的运动为左室舒张功能提供了更准确、更敏感、更多的信息。值得进一步深入研究,以便使临床病患者及健康体检者更多地得到DTI新技术所提供的帮助。

    参考文献

    1 Caliuto Ignone G,Demaria AN.Contraction and relaxation velocities of normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiogra-phy.AM J Cardiol,1998,81(5):609-614.

    2 吴雅峰.冠心病超声诊断.北京:人民卫生出版社,2002,101.

    3 张广明,曹丽,肖光辉,等.多普勒组织成像技术对糖尿病早期左室舒张功能的研究.中国超声医学杂志,2001,17(6):436-438.

    4 张蕾,刘传玺,顾沂晖,等.急性酒精干预长期嗜酒者左心功能的超声心动图观察.中华超声影像学杂志,2001,10(6):344-346.

    5 Garcia FM,Azevedo J,Puerta P,et al.Regional left ventricular diastolic dysfuntion by tissue Doppler imaging as an earlier signal of myocardial ischemia.J Am Coll Cardiol,1996,27(2)suppl:299A.

    6 王嗔,张运,张梅,等.多普勒组织成像技术测定左室舒张功能的研究.中国超声医学杂志,1999,15(5):340-342.

    作者单位:214200江苏省宜兴市人民医院体检中心(△ 超声科)

作者: 王春来 杨益春 2005-6-7
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