带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连

　　腕舟状骨骨折并发骨不连，属难治性骨折。我院于1989年5月～2003年12月对腕舟骨骨不连患者，采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗21例，治疗效果满意，现报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组21例，男17例，女4例;年龄18～47岁，平均26岁;左侧8例，右侧13例。就诊时间为伤后3个月～2年，平均8个月。损伤原因:摔伤后伤手着地16例，直接撞击伤5例。早期就诊诊断为腕舟骨骨折12例，5例虽行X线检查，但未发现腕舟骨骨折，另4例按腕部挫伤治疗，未行X线检查。9例患者早期就诊时均未行石膏固定治疗。入院时检查见腕鼻烟窝处压痛，腕关节屈伸及桡偏功能受限。X线片诊断腕舟骨腰部骨折，骨折端有骨吸收、骨硬化及囊性变。
   
　　1.2 手术方法 在臂丛麻醉及充气止血带下，取腕桡背侧S形切口约4.5cm，皮下分离，保留完整筋膜组织，设计以腕舟关节偏掌侧为蒂并切取0.5cm×2.5cm筋膜组织至桡骨茎突处，在距桡骨茎突尖约0.8cm处凿下桡骨茎突骨瓣约0.6cm×0.6cm×0.4cm，保护筋膜蒂和骨瓣备用。找到舟状骨骨折处，在骨折处以骨折线为中心向近远端凿成0.5cm×0.5cm×0.3cm骨槽，将制备好的桡骨茎突骨瓣修剪适配后植入骨槽内，用2枚克氏针固定，冲洗缝合。切口内置胶皮片引流。术后石膏托固定腕关节于功能位。
   
　　术后常规应用抗生素5～7天防止切口感染，48h拔出引流皮片，2周后复查X线片，观察骨折及移植骨块情况。8～12周酌情拔出克氏针，开始腕关节功能锻炼及康复治疗。
    
　　2 治疗结果
      
　　本组21例腕舟骨全部愈合，其中8周拔针5例，10周拔针8例，12周拔针8例。经8个月～2年随访，21例腕关节疼痛全部消失，腕关节功能活动恢复正常，能从事正常工作。X线片示腕舟骨形态正常，骨折线消失。

　　3 讨论
    
　　3.1 舟骨骨不连的原因 当人体跌倒，手臂前伸，腕背伸桡偏以大鱼际最先着地时，舟骨在大、小多角骨推挤下过度背伸，桡背侧为桡骨茎突及背侧关节缘阻挡，近端掌侧有紧张的桡腕韧带压迫下不能移动，在体重及地面反作用力共同作用下易致成骨折 ［1］ 。引起腕舟骨骨不连因素有血循环因素、生物力学因素及医源性因素。血循环因素:手舟骨血管组织丰富，桡动脉的腕背侧支分出2～4支细小动脉由背侧部进入手舟骨，鱼际部肌支的细小动脉支由手舟骨结节部进入骨内，但如骨折发生于手舟骨腰部或近侧三分之一部，因骨内营养血管断裂，易造成骨延迟愈合或骨不连 ［2］ 。因此该处发生骨折，虽经早期正确诊断治疗，仍应高度警惕骨不连的发生。生物力学因素:舟状骨在腕关节两排腕骨中起杠杆作用，发生骨折后，腕舟关节活动时，力线将通过骨折线，产生剪性应力，同时桡骨茎突撞击骨折部，也产生剪性应力，是造成骨不连的重要因素。医源性因素:腕部外伤后早期未能做出及时正确诊断及有效治疗，也是造成腕舟骨骨不连一个不可忽视的因素。
   
　　3.2 腕舟骨骨不连的治疗 腕舟骨骨不连治疗方法较多，但效果均不甚理想，自从显微外科技术在临床应用以来有较大改进，如应用带血管蒂第一掌骨瓣植骨 ［3］ ，带旋前方肌骨瓣移植等 ［4］ ，疗效有很大提高，但手术操作较复杂，局部损伤重。我们采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植修复，移植骨块有血运，利于骨折愈合，且显露容易，操作方便，经21例临床应用疗效满意，损伤小，是治疗腕舟骨骨不连的有效方法之一。 

　　【参考文献】
    
　　1 王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社，2001，679.
   
　　2 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社，1999，255.
   
　　3 邹国普，宋殿尊，姜亚君，等.带血管蒂第一掌骨片翻转移植治疗腕舟骨骨不连.医师进修杂志，1990，11:49.
   
　　4 钟桂午，医勇，张庆林，等.带血管蒂旋前方肌骨膜骨折移植术.中国临床解剖杂志，1988，6:335. 

　　作者单位:116001辽宁大连，解放军第403医院