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3.1 舟骨骨不连的原因 当人体跌倒,手臂前伸,腕背伸桡偏以大鱼际最先着地时,舟骨在大、小多角骨推挤下过度背伸,桡背侧为桡骨茎突及背侧关节缘阻挡,近端掌侧有紧张的桡腕韧带压迫下不能移动,在体重及地面反作用力共同作用下易致成骨折 [1] 。引起腕舟骨骨不连因素有血循环因素、生物力学因素及医源性因素。血循环因素:手舟骨血管组织丰富,桡动脉的腕背侧支分出2~4支细小动脉由背侧部进入手舟骨,鱼际部肌支的细小动脉支由手舟骨结节部进入骨内,但如骨折发生于手舟骨腰部或近侧三分之一部,因骨内营养血管断裂,易造成骨延迟愈合或骨不连 [2] 。因此该处发生骨折,虽经早期正确诊断治疗,仍应高度警惕骨不连的发生。生物力学因素:舟状骨在腕关节两排腕骨中起杠杆作用,发生骨折后,腕舟关节活动时,力线将通过骨折线,产生剪性应力,同时桡骨茎突撞击骨折部,也产生剪性应力,是造成骨不连的重要因素。医源性因素:腕部外伤后早期未能做出及时正确诊断及有效治疗,也是造成腕舟骨骨不连一个不可忽视的因素。
3.2 腕舟骨骨不连的治疗 腕舟骨骨不连治疗方法较多,但效果均不甚理想,自从显微外科技术在临床应用以来有较大改进,如应用带血管蒂第一掌骨瓣植骨 [3] ,带旋前方肌骨瓣移植等 [4] ,疗效有很大提高,但手术操作较复杂,局部损伤重。我们采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植修复,移植骨块有血运,利于骨折愈合,且显露容易,操作方便,经21例临床应用疗效满意,损伤小,是治疗腕舟骨骨不连的有效方法之一。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社,2001,679.
2 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,1999,255.
3 邹国普,宋殿尊,姜亚君,等.带血管蒂第一掌骨片翻转移植治疗腕舟骨骨不连.医师进修杂志,1990,11:49.
4 钟桂午,医勇,张庆林,等.带血管蒂旋前方肌骨膜骨折移植术.中国临床解剖杂志,1988,6:335.
作者单位:116001辽宁大连,解放军第403医院