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1 临床资料
1.1 一般资料 2002年12月～2004年12月，选择16例恶性胸腔积液患者，年龄43～75岁，中位年龄58岁，KPS评分80～60分9例，60～40分5例，40～20分2例，16例患者均为病理明确，确诊为恶性胸水者，其中肺癌合并胸水者8例，食管癌合并胸水者3例，卵巢癌合并胸水者2例，胃癌多处转移合并胸水者1例，乳腺癌合并胸水者2例，16例患者中FICO临床分期标准Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例，其中10例患者接受过手术，局部放疗、全身化疗。影像学检查均为中等量至大量胸腔积液。
1.2 治疗方法 以B超定位，在最适部位胸穿穿刺抽液，以尽量抽尽积液为原则，根据患者一般情况胸腔注入HCPT10～20mg+0.9%NS20ml+地塞米松10mg，每周2～3次，连用2～4周，4周无效改用其他药物治疗，本组患者胸腔注入HCPT2次者6例，3次者7例，5～6次者3例。
1.3 有效指标 完全缓解（CR）:胸水完全消失。影像学检查未见积液，维持1个月以上。部分缓解（PR）:胸水减少大于50%，维持1个月以上。
毒性评价指标参照WHO的标准评价 ［1］ ，白细胞减低Ⅱ度以上2/16，消化道反应0～Ⅰ度，脱发反应不明显。
1.4 结果
1.4.1 疗效 16例患者中CR4例，占25%（4/16）;PR9例，占56.25%（9/16）;有效率（CR+PR）81.25%（13/16）。其中高龄、肾功能欠佳、一般情况差的6例中CR1例，PR4例，有效率83.33%（5/6）。
1.4.2 毒副作用 出现Ⅱ度以上骨髓抑制2例（2/16），Ⅱ度以上恶心、呕吐0例（0/16），Ⅰ～Ⅲ度脱发8例（8/16）。
2 讨论
恶性胸腔积液（MPE）是原发或转移性胸膜肿瘤所致的癌性胸膜腔积液，约42%～77%为转移性 ［2］ 。多见于肺癌（24%～32%）及乳癌（23%～25%） ［3］ 。主要因肿瘤引起胸膜血管通透性增加，产生渗出并大量血浆蛋白渗入胸膜腔，而使淋巴回流障碍及回吸收受阻所致;亦见于肺癌伴肺不张，使胸膜负压增加或各种原因所致的胸膜毛细血管静水压升高以及低蛋白血症等。癌性胸腔积液标志肿瘤已进入晚期，治疗难度大，预后差，有效控制胸水，对提高患者生活质量，延长生存时间有重要意义 ［4］ 。胸腔内治疗是目前治疗恶性胸腔积液的最有效的方法 ［5］ 。有人用HCPT腔内注射治疗恶性胸腹水，取得较好的效果 ［6］ 。羟基喜树碱为S期细胞周期特异性药物，与拓扑异构酶（TOPO）1-DNA复合物结合，促进TOPO介导的DNA单链断裂，阻碍TOPO修复DNA链，导致复制停止，细胞不能分裂和增殖，也可干扰微量蛋白聚合使肿瘤细胞阻滞G 2 期，发挥其抗肿瘤作用。对腹水型肿瘤作用尤其明显 ［4］ 。胸腔注射治疗中晚期肿瘤合并胸水，有效率达81.25%，效果较理想。胸腔灌注HCPT治疗中晚期肿瘤合并胸水的优点及作用机理是:（1）HCPT属于中度刺激剂，局部治疗耐受性好，不会引起严重的胸膜粘连;（2）HCPT在胸腔液内维持持久恒定的高浓度，杀伤肿瘤细胞;（3）HCPT水溶性高，血浆蛋白结合力低，毒性较低，安全性好 ［7］ ，对肝肾功能无明显影响。本研究中肾功能欠佳、高龄及一般情况差不能耐受其他治疗手段的6例患者中，经HCPT胸腔内注射，5/6获得缓解，且HCPTⅡ度以上骨髓抑制发生率2/16，未发生严重恶心、呕吐。其他常用的化疗药物DDP、MMC、5-FU、VP-16、BLM等治疗癌性胸水的有效率为88%～90% ［8］ ，ADM有效率约70%～80% ［9］ ，与本治疗癌性胸水的有效率81.25%相似。本研究提示HCPT尤其适合一般情况差、老年合并骨髓造血功能低下及肾功能欠佳的患者，应是这类患者的一线用药。
【参考文献】
1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，22-24.
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3 许春明，魏金芝，谭清和，等.新型胸腔置管引流术治疗恶性胸腔积液.河南肿瘤学杂志，2002，15（1）:47.
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8 简红，廖美琳，赵家美，等.博来霉素治疗恶性胸腔积液肿瘤，1999，19（3）:169-170.
9 张静.恶性胸腔积液的治疗现状.肿瘤研究与临床，2003，15（2）:137-139.
作者单位:236004安徽省阜阳市人民医院肿瘤科