浅谈六味地黄丸（汤）的临床运用

　　六味地黄丸出自于北宋名医钱乙（仲阳）《小儿药证直诀》，原方组成是根据《金匮要略》所记“肾气丸”去桂、附而成。方由熟地八两（24g），山萸肉四两（12g），干山药四两（12g），泽泻三两（9g），茯苓三两（9g），丹皮三两（9g）组成。研末，炼蜜为丸，也可作汤剂，剂量酌增减。钱乙用于治疗小儿禀赋不足，肾气未充而引起的“五迟”、“五软”证。现广泛用于肾阴亏虚的各种证候，《医方论》所解说，“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，既有泽泻之宣泻肾以济之，有萸肉之温涩肝经，既有丹皮清泻肝火以佐之，有山药之收摄脾经，既有茯苓之淡渗脾经以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之鹄也。”《内经》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾又主水液，司泄浊，开窍于二阴，故从生理上看，肾藏泄相助，开合相济，以实现其功能。因而在病理上看，肾病即能失封藏而精少，又可失疏泄而水停。所以在治疗肾病时必须考虑肾在生理，病理上的特殊性，即不能过用清利之品以免伤津，须佐以调补肾精之品，又不可过用收涩之药，以防留邪，应少加淡渗之药。此乃开合相济，补利兼施，肾之所喜也，六味地黄丸的组方用药正是充分地体现了这一法则。

　　1 主方化裁
      
　　（1）本方加五味子，名都气丸，主治肾虚气喘、面赤呃逆等。（2）本方加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，主治阴虚咳喘、带血、潮热盗汗、梦遗滑精等证。（3）本方加菖蒲、锻磁石、五味子，名耳聋左慈丸，主注肾虚耳鸣、耳聋、目眩者。（4）本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸，主治肝肾不足头晕目眩、视物不清及眼珠涩痛等症。（5）本方加知母、黄柏，名知柏地黄丸，主治阴虚火旺、骨蒸牢热、盗汗遗精、小便涩痛。（6）本方加当归、菊花、刺蒺藜、枸杞、白芍、石决明，名明目地黄丸，主治肝肾虚热而致的目涩羞明、视物模糊、内障云翳、迎风流泪、夜盲等证。
   
　　综上所述:本方治症虽多，总由肾阴亏虚、虚火上炎所致。治疗的关键在于补阴以配阳，使肾阴得充，则诸症自解，即“壮水之主，以制阳光”。

　　2 本方特点
    
　　（1）三补三泄相结合，以补为主，补中寓泻，补而不滞。（2）补肾与补肝脾相结合，以补肾阴为主。方中熟地补肾填精，淮山药补脾固肾;萸肉养肝肾涩精。肝脾肾密切相关，肝主藏血，肾主藏精，肝肾同居下焦，乙癸同源。脾主运化，化生精血。其中元阴之本为肾，本方治疗的核心为肾阴不足。
    
　　3 本方使用注意
    
　　（1）本方药性平和，可以久服，若出现口淡，吐清涎，纳呆，反胃等酌加陈皮、砂仁之类。（2）禁忌:阴盛阳衰、手足逆冷、外感寒邪、脾虚泄泻者禁用。六味地黄丸的近代研究:（1）有明显的降压作用。（2）改善动物神经系统和性腺障碍，并使细胞功能恢复。（3）促使肝糖元含量明显增高，有利于加强肝脏解毒功能，防止脂肪在肝脏沉着。（4）有降血糖作用。（5）调动机体抗癌能力，扶正祛邪 ［1］ 。

　　4 临床运用
    
　　由于本方性味平和，不温不燥，确为滋补肝肾之阴的良剂，多年来一直运用于中医临床各科。只要见有腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、或骨蒸劳热、咽干口渴、舌红少苔、脉细数均可运用。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾为先天之本，肾亏一方，五脏都可受到影响，阴不制阳，心阳独亢，虚火循少阴经脉上炎而咽干，舌痛阳蒸阴份则液泄而盗汗，阴不涵阻则失眠，肝肾同源，若阴精亏耗，肝阴亦随之而虚，阴不制阳，肝阳上亢则头晕目眩，肾虚不能行水脾运水湿，水液无外通之路，以至上泛为饮为疾。《内经·上右天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛。月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……。”肾的精气主持人体生长发育，衰老死亡的一系列生理变化，死伤寿夭莫不关由。六味地黄丸可以补肾水，宜肾气，临床治疗范围相当广泛，据有关报道，可用于以下几个方面。
     
　　（1）内科:慢性肾炎、糖尿病、高血压、神经衰弱、甲亢、 支气管哮喘等。（2）外科:慢性前列腺炎、骨结核、骨髓炎、血栓性脉管炎等。（3）妇科:无排卵性功能性子宫出血、妊娠高血压综合征等。（4）五官科:中心性视网膜炎、视神经炎、复发性口疮等。（5）肿瘤科:防止癌变，抑制食管上皮细胞增生有一定效果。
   
　　糖尿病:李宗士用六味地黄汤加减对11例糖尿病近期疗效观察，其中男6例，女5例，血糖200mg/dl以上，尿糖（++）以上，疗法:全部进行饮食疗法，3例单用六味地黄汤加减，8例并用胰岛素或降糖灵。方药:女贞子10g，淮山药10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，熟地10g，葛根30g，天花粉30g，山萸肉缺药，用女贞子代，加葛根花粉清热生津。结果:有肯定降血糖作用。血糖降至正常或接近正常，且尿糖阴性9例。有2例尚难肯定降糖作用 ［2，3］ 。
   
　　慢性肾炎:骆继杰 ［4］ 用六味地黄汤加益母草、半边莲治疗慢性肾炎，其中9例慢性普通型，1例肾病型，男6例，女4例，12岁1例，其余14～41岁。9例住院用激素，环磷酰胺等药物治疗，效果不佳，大多数慢性肾炎水肿消失后尿蛋白长期存在。临床症状为头晕、耳鸣、腰酸乏力、亦有口干、咽痛、尿黄少、烦躁失眠等阴虚内热之症。用方:益母草30g，半边莲30g，熟地12g，淮山药12g，山萸肉7g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮7g。结果:对慢性肾炎普通型9例效果较好，急性肾炎4例隐匿型2例均痊愈。平均服药30剂 ［4，5］ 。
     
　　支气管哮喘:沈自尹，姜春华等人用补肾法治疗支气管哮喘，目前西药中速止喘有一定疗效，但对长期疗效很难获得。哮喘病人不少自幼发病，至发育期约半数以上病人可自愈，不少慢性咳嗽患者于老年时亦易发哮喘，可能由于肾为先天之本，故肾气不足可自幼即病，至发育期肾气旺盛而自愈，至老年肾衰又易发病。凡哮喘病按未发时用河车大造丸补肾，见肾阴虚弱加用六味地黄丸，见肾阳虚者加用附桂八味丸，经服1年左右获得显著好转的占84.4%，其中有5例且已痊愈 ［6］ 。
   
　　无排卵性子宫出血:在性激素治疗失败的67例中，改用六味地黄丸（汤）加减滋补肾阴，其中就有43%患者排卵。妊娠高血压综合征:“子肿”“子气”“子痫”，其原因是病人素有肾阴不足，又因妊娠中需要肾阴来滋养胎儿，胎火又耗肾阴，所以肾阴不足是根本原因。当妊娠高血压综合征出现先兆子痫或子痫时，生命已受到威胁，所以必须在出现高血压的时候就加以控制，用六味地黄丸滋养肾阴，壮火制火，则在治疗的30例中，降压作用就提高93.3%。

　　【参考文献】
    
　　1 林宝福.六味地黄汤治疗Ⅳ期胃癌35例.浙江中医学院学报，1993，17（6）:13.
   
　　2 李宗七.六味地黄汤加减治疗糖尿病11例.湖南医药杂志，1978，6（6）:30.
   
　　3 马力行.葛粉六味汤治疗肾阴虚型糖尿病.时珍国药研究，1994，5（2）:10.
   
　　4 骆继杰.六味地黄汤加减治疗慢性肾炎，新中医，1981，7-45.

　　5 杨晓峰.中西医结合治疗肾盂肾炎62例.国医论坛，1994，9（3）:30.
   
　　6 沈自尹，姜春华.肾的研究，北京:人民卫生出版社，1977，100.

　　作者单位:561000贵州省安顺市康复医院中医科