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1 病因病机
1.1 肝肾阴虚 肾阴亏虚，虚火亢动所致。肝喜条达，体阴用阳，水不涵木，阴不制阳，阳偏亢，故见手足多动，动作笨拙，燥易怒，肝肾阴亏，精气不足，无以濡养，故见发爪不荣五心烦热，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数无力。
1.2 痰热内扰 痰热内蕴，扰动心神所致。小儿脾常不足，脾虚失运，水湿不化，湿郁阻滞或恣食肥甘，湿遏成痰，热蕴痰结，痰热壅盛，扰动心神故神思涣散，多动多语，痰湿内阻气机不利故见胸脘满闷，痰多口臭，纳呆便秘，舌红苔黄腻均为痰热内盛之象。
1.3 心脾两虚 本症由心脾两虚，脑神失养所致。心主神明，脾主思，脾为气血生化之源，心脾俱虚，则气血不足，脑神失养故见神思涣散，多动多语;脾虚不健，无以上荣，故面色萎黄，形体稍瘦，心血不足，血属阴，神失所主，故见少寐，多梦健忘，舌淡边有齿痕苔薄白或少苔，脉沉细弱均为脾虚之象。
1.4 心肾不足 肾为先天之本，生髓充脑。心主神明，心气不足，心阴则受损，心火易旺，心神被扰，故见多动不安，肾精不足，脑神失养，故见昏愦不敏，精神萎靡，面色晦暗，阳虚无以温煦，故见四肢不温，腰酸乏力，舌淡苔白滑，脉沉迟弱，均为心肾阳亏之象。
2 辨证分型
从中医观点看，儿童多动症的整个发病过程大体分为肝肾阴虚、痰热内扰、心脾两虚、心肾阳虚。
2.1 肝肾阴虚 （1）主证:神志不宁，手足多动，动作笨拙，烦躁易怒，少寐健忘，指甲头发欠光泽，五心烦热，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。（2）治法:滋肾养肝，安神益智。（3）方药:杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地、知母、山茱萸、龟版、龙齿、钩藤、远志，烦躁易怒加龙胆草、夏枯草;夜寐不安加酸枣仁、五味子。
2.2 痰热内扰 （1）主证:神思涣散，多动多语，食少纳呆，便秘，胸脘满闷，痰多口臭，舌红苔黄腻，脉浮滑。（2）治法:清热化痰，宁心安神。（3）方药:黄连温胆汤加减。陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连、黄芩、大黄、龙牡、瓜蒌;痰多加天竹黄、胆星;记忆力差加石菖蒲、远志。
2.3 心脾两虚 （1）主证:多动，多语，易激动，神思涣散，面色萎黄，形体瘦弱，少寐多梦，健忘，纳呆便溏，舌淡，边有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细弱。（2）治法:益气健脾，养心安神。（3）方药:归脾汤合桂芍龙牡汤加减。党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、石菖蒲、炙甘草;纳谷不香，加神曲、炒麦芽;便溏，加煨木香、葛根、炒山药。
2.4 心肾阳虚 （1）主证:神思涣散，多动多语，动作迟钝，昏愦不敏，精神萎靡，面色晦暗，手足不温，舌淡，苔白滑，脉沉迟弱。（2）治法:温养心肾，敛阳定智。（3）方药:右归饮加减。熟地、山药、杜仲、枸杞、山萸肉、石菖蒲、远志、肉桂;精神萎靡，昏愦不敏加鹿角胶，黄芪;便溏，加吴茱萸、五味子。
3 讨论
儿童多动症，系因动静变化有所失制。阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，乃阴阳失调所致。小儿心常有余，心火易亢;肝常有余，加之久病耗损肝阴，致肝阴不足，肝阳偏亢;脾常不足，若调护失宜或疾病损伤，致运化失常，脾失濡养;先天不足或病后出现肾阴亏损，髓生不足，则出现:心神不宁，多动不安，注意力不集中，烦躁易怒，面色萎黄，形体瘦弱，动作笨拙健忘，四肢不温等症。综上所述本病以安神定智，调整阴阳为治疗儿童多动症的总则。属热者辅以泻热化痰，滋阴潜阳;属寒者配以温阳益肾健脾养心。同时不论虚实，在治疗中均以重健脾益气，以壮后天之本，促进疾病的康复。而对大辛大热、大苦大寒、重镇攻削之品则须慎用，以免损害脏腑。因此在治疗时随证加减灵活运用。
作者单位:130021吉林省中医中药研究院