腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理

　　2003年8月～2005年4月，我院采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecy stectomy，LC）治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等128例，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组病例128例，男60例，女68例，年龄24～78岁，平均44岁，住院时间2～8天，平均4天。术前B超检查胆囊结石98例，胆囊息肉12例，胆囊炎（无结石）18例。
   
　　1.2 方法 本组均采用气管插管麻醉，腹腔镜胆囊切除术，术后对症、抗炎等治疗及护理。
   
　　1.3 结果 128例LC患者中，除1例因术中发现胆总管扩张而中转开腹外，余均获成功。手术时间20～120min，平均时间50min，30例患者出现不同程度恶心、呕吐等症状，术后胆汁漏1例，出血2例，皮下气肿8例，右肩疼痛8例。其中1例再次开腹手术，余对症治疗，均痊愈出院，平均住院时间4天。
    
　　2 并发症原因及分析
    
　　2.1 呕吐 呕吐是LC后最常见的并发症，发生原因较复杂，多分为中枢性和反射性呕吐。如术中芬太尼、普鲁卡因等麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐;LC时腹腔内大量CO 2 灌注干扰胃肠道功能;术后应用甲硝唑等药物引起胃肠道反应等。如伴腹痛、腹胀并渐进性加重，应考虑有腹膜炎可能。本组30例出现呕吐并发症。
   
　　2.2 腹腔出血 为LC相对常见且严重的并发症，术后发生出血的原因多为钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，少见穿刺孔道出血所致。本组有1例因钛夹脱落致出血，患者出现失血体征而开腹再次手术，控制出血。
   
　　2.3 胆管损伤、胆汁漏 为LC相对少见但较严重的并发症，常见解剖位置变异、术野不清、操作不当，胆囊床渗漏、钛夹脱落等所致。常引起较严重的腹膜炎。本组1例因胆囊炎症较甚，术中放置引流，术后1天引流胆汁150ml，后逐日减少，半月后消失而拔引流管，痊愈出院。
   
　　2.4 肩部疼痛 多为术后第1天右肩疼痛，吸气时加重，可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO 2 残存刺激膈神经的终末细支所致 ［1］ 。
   
　　2.5 皮下气肿 为CO 2 穿过穿刺部位进入皮下所致。胸、腹等部位明显肿胀及皮下气肿，胸部气肿可限制胸廓运动，影响呼吸。本组有8例出现此并发症。

　　3 护理
    
　　3.1 术前护理 （1）LC是一种新技术，多数患者缺乏了解，心存疑虑。我们除做好疾病相关知识的健康教育外，亦应向患者及家属介绍LC的过程及其微创、安全、有效的特点，消除顾虑，取得信任，建立良好的医患关系。（2）胃肠道准备，其目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响术野显露。术前1天予以流质饮食，禁用豆类、牛奶等产气食物，术前12h禁食，4h禁饮。常规留置胃管及尿管 ［2］ 。（3）皮肤准备，按上腹部手术范围备皮，脐部积垢应彻底清除、消毒，防止脐部切口感染。
   
　　3.2 术后护理 加强术后护理，严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键。（1）一般护理:术后去枕平卧6h，常规低流量给氧4～6h，增加血氧浓度，减少CO 2 吸收，避免产生高碳酸血症，术后1天根据肠蠕动情况可进流质饮食，逐量增加。（2）患者症状、体征的观察及护理:LC手术切口小，术后疼痛较轻，但亦应观察手术切口有无渗血、渗液，置管引流者应观察引流液颜色、性质、引流液的量，如发现引流液增多、色鲜红，或有胆汁样物出现，应考虑为出血或胆汁漏可能。腹痛、腹胀加剧，同时出现巩膜及皮肤黄染，进行性加重、发热等情况均应及时报告医生，及时作出相应的处理。此外亦为患者做好出院后的指导，教会患者保持切口的清洁干燥，如有不适及时就诊，妥善处理，尽早恢复健康。
    
　　4 体会
    
　　腹腔镜技术是外科手术的一次革命，具有微创、安全、恢复快、住院时间短等优点，但因术野隐蔽、间接操作、人工气腹等可致相关并发症。因此，充分的术前准备、熟练的操作技巧、严密的术后观察、及早的发现问题、及时的解决问题，是提高LC治愈率的关键。
    
　　【参考文献】
    
　　1 钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）:927-928.
   
　　2 吴曼云.腹腔镜胆囊切除不置胃管的护理体会.实用护理杂志，1996，12（11）:506. 

　　作者单位:333300江西省乐平市人民医院外一科