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2 观察与护理
2.1 休克早期的观察及护理 重型肾病综合征出血热患者，由于全身小血管和毛细血管特异性免疫复合物沉积，加之补体与免疫反应，加重血管损害，导致大量血浆和血液有形成分外渗，有效循环血量下降，引起低血压休克。因此，严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤粘膜的变化，对及早发现休克的早期征象尤为重要。如患者表现烦躁、易激动、精神紧张、脉压差缩小，皮肤湿冷苍白、指甲明显发绀、脉搏细速，尿量趋向减少等休克早期表现，应立即采取有效措施，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱失衡。
2.2 出血的观察及护理 出血热患者因血小板数量显著减少及其功能损害，凝血因子的大量耗损以及血管壁损伤及合并多部位出血。常见出血部位有皮肤粘膜、鼻腔、牙龈、胃肠道等。在护理出血热患者时应特别注意观察消化道大出血先兆征象，如呕血、便血、明显腹胀、剧烈腹痛等。严重者可发生脑、肺等重要脏器出血而危及生命，在抢救的同时应密切观察出血情况，严密观察患者血压、脉搏变化及出血的量、颜色等，遵医嘱迅速准确应用止血药，做好扩容、输血等工作，并准确记录。
2.3 肾脏损害的观察及护理 少尿、蛋白尿是肾脏损害的最早表现。肾功能损害还可出现血尿及水肿、血肌酐、尿素氮升高，部分患者尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮形成的凝聚物。因此，及时、准确记录出入液量，是实施精确液体疗法的根据，少尿期在严格控制衡量的同时，严格限制钠盐的摄入，维持水、电解质和酸碱平衡，可经口补充适量清淡、易消化的优质蛋白。
注意:观察尿的颜色、性状，及时应用利尿剂及导泻疗法，嘱患者卧床休息，以增加肾血流量，使尿量增多，减轻水肿及中毒症状，缩短病程。
2.4 并发症的观察与护理
2.4.1 脑出血 脑出血是该病并发症之一，并以高血压脑出血最常见 ［1］ 。因此应严密观察血压变化，避免情绪激动，体位突然变动等，嘱患者绝对卧床休息。对出血热病程中出现血压升高，既往曾有高血压病或有明确的脑血管病等，应高度警惕有无脑出血的征兆，如头痛加剧、意识障碍等。并发脑出血时，在应用平衡液和加强控制出血药物为主的综合治疗基础上，加用20%甘露醇或50%葡萄糖，同时辅以抗感染治疗。
2.4.2 呼吸窘迫综合征 其表现为胸闷、呼吸困难、发绀、肺部有干湿罗音，血气分析动脉氧分压显著降低。可给予氟美松以减轻肺组织水肿，必要时进行人工终末正压呼吸以改善缺氧状况。
2.4.3 电解质紊乱 最明显的表现为腹胀、恶心、呕吐加剧，高钾可导致心率减慢，甚至心脏骤停，低钾可致心律不齐。因此，及时补充液体及电解质。
2.4.4 预防感染 重型肾病综合征出血热患者抵抗力明显下降，需注意做好皮肤及口腔护理，预防感染。嘱患者注意保暖，防止感冒。高热时采用物理降温，勿用酒精浴，禁用强烈解热药，以免诱发休克。在少尿到多尿期的移行阶段，血管壁损伤逐渐恢复，有血容量综合征的发生，要注意防止肺水肿的发生。恢复期应继续卧床休息，增加营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。
2.5 心理护理 由于本病起病急，症状重，患者易发生恐惧、焦虑心理。部分患者入院时由于不了解本病病情重且临床症状明显，担心预后及周围人对自己歧视和躲避，对治疗失去信心，护士应提高护患沟通，重视非语言交流，同情并理解患者的痛苦，从生活上多给予关心照顾，取得患者信任。向病人介绍疾病的过程和相应的措施，激发其树立对生活的信心和战胜疾病的勇气，使其积极配合治疗，尽快痊愈。
【参考文献】
1 吴思惠.头部CT诊断学.第二版，北京:人民卫生出版社，1995，91-96.
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院消化内科