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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第13期论著

乳腺手术后出血原因分析及治疗方法探讨

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨乳腺手术后出血的原因,总结其临床表现和预防乳腺手术后出血的方法。方法回顾性分析2003年6月~2005年6月出现的7例乳腺手术后出血的病例资料。结果乳腺术后出血常见时间是术后3天内,主要表现为局部肿胀和引流量增多,在局麻下清创缝合及加压包扎多能治愈。结论乳腺手术后出血重在预防,术中止血......

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  【摘要】 目的  探讨乳腺手术后出血的原因,总结其临床表现和预防乳腺手术后出血的方法。 方法  回顾性分析2003年6月~2005年6月出现的7例乳腺手术后出血的病例资料。 结果  乳腺术后出血常见时间是术后3天内,主要表现为局部肿胀和引流量增多,在局麻下清创缝合及加压包扎多能治愈。 结论  乳腺手术后出血重在预防,术中止血彻底,术后加压包扎可靠,适当限制患侧上肢活动可明显减少术后出血的发生率。
      
  【关键词】  乳腺;手术后出血
     
  The analysis of the causes of postoperative hemorrhge of breast and exploing the therapeutic method
     
  SHI Lan,CHENG Bo,LIU Chun-ping,et al.

  The Center of Breast and Thyroid Gland Surgery,The Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of science and Technology,Wuhan,Hubei,430022China
   
  【Abstract】 Objective To evaluate the cause of postoperative hemorrhage of breast,to summarize the clinical man-ifestations and the obviating methods.Methods Seven cases of postoperative hemorrhage from June,2003to June,2005were analyzed retrospectively.Results The common duration of breast postoperative hemorrhage on3days after operation.The main clinical situations are local swelling and growing in number of draining.Debriding under local anesthesia and pressure dressing are good management.Conclusion Thoroughly stopping bleeding,reliable pressure dressing and shoulder immobilization can reduce the incidence obviously of breast postoperative hemorrhage.

  【Key words】 breast;postoperative hemorrhage
      
  乳腺疾病———从良性的乳腺纤维瘤到恶性的乳腺癌都需要手术治疗,乳腺手术后的出血是较常见的并发症。发现不及时或处理不当,会影响伤口的愈合、增加皮瓣坏死及皮下积液的几率,甚至推迟辅助化疗和放疗的时间,影响患者的恢复和治疗的疗效。现统计我院2003年6月~2005年6月间乳腺手术后出血的病例,总结术后出血的原因及治疗的方法,为临床医师的工作提供一些参考。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组7例,均女性,年龄25~67岁,乳腺纤维瘤1例,术后1天开始出血,出血量10ml,表现为局部肿块,质较软,边界清楚,光滑,活动度不大;乳腺肿块切除活检2例,出血时间分别为术后3天和14天,出血量平均400ml,表现为局部肿胀,部分有青紫;乳腺癌改良根治术4例,出血时间12h至术后3天,平均2天,出血量平均600ml,表现为引流量增多,局部肿胀,手术区或患侧上肢肿胀青紫,2例患者并发休克的全身表现。
   
  1.2 出血原因及治疗方法 乳腺纤维瘤出血原因为:(1)止血不彻底;(2)加压包扎未压迫手术区域。经穿刺抽吸和加压包扎后治愈。乳腺肿块切除活检的2例均为过度牵拉患侧上肢造成,其中1例是拆线回家后过度用力造成腋下血管撕脱,另1例为胸大肌旁血管活动性出血;2例均在局麻下清创缝合、包扎治愈,出院时间延长。4例乳腺癌改良根治术,1例因术后频繁呕吐,未加压包扎,12h内致胸大肌血管活动性出血,1例为全麻后未清醒,术后躁动加上新辅化疗后,手术创面弥漫性渗血;2例术后3天内活动上肢剧烈,1例因皮下血管撕裂出血,1例为胸大肌深面血管活动性出血。4例均在局麻下清创缝合、包扎治愈。1例伤口皮缘坏死,拆线时间延长,2例因血象较低,术后化疗延迟一周。
    
  2 讨论
    
  随着乳腺癌发病率的增高和患者对乳腺疾病的重视,越来越多的患者采用手术方式治疗乳腺疾病或明确诊断。乳腺手术位于体表,可加压包扎,术后出血几率较少。目前乳腺手术常规应用电刀切割止血,电刀具有切割速度快、止血效果好的优点,但电刀的止血不及结扎可靠,在某些诱因下,易导致出血。
   
  从本组的临床资料总结,乳腺手术后出血主要有以下几个原因:(1)手术止血不彻底:乳腺腺体主要为纤维结缔组织,即使很小的毛细血管渗血,也很难收缩血管,本组1例乳腺纤维瘤的术后局部血肿即是此原因造成;(2)电凝血痂脱落出血:术后频繁的呕吐、咳嗽、躁动,使胸大肌收缩频繁,致使电凝血管的凝块脱落出血,本组2例乳腺癌术后出血即是此原因;(3)薄壁血管撕脱出血:术后早期频繁或过度的活动肩关节,可使皮瓣和胸大肌之间错动,对于皮瓣很薄、血管壁菲薄、血管周围没有较多的脂肪组织包绕的患者,这种错动可使已与周围组织粘连的血管壁撕脱,或结扎血管脱落,造成大出血,且这种出血即使已行加压包扎,也难以控制。本组2例乳腺肿块切除活检和2例乳腺癌改良根治术后出血,均是此原因,其中3例已行加压包扎,但不能控制出血,清创时仍可见活动性出血,1例已临床治愈出院,术后14天还因肩部剧烈活动,造成血管撕裂出血;(4)凝血功能降低 [1] :尤其是乳腺癌手术,邻近月经期和新辅化疗术后,或患者因既往疾病使用抗凝剂者,由于凝血功能降低,手术创面大,容易造成术后出血。
   
  乳腺手术后出血常见的临床表现有以下几种:(1)局部肿块,常见于较小的局部肿块切除活检,术后近期在切口下方或旁边又出现一个肿块,边界清楚,质中偏硬,穿刺可见暗红色血水;(2)局部肿胀、胀痛,常见于较深部位和较大血管出血,皮肤颜色改变不大,但手术区域明显肿胀,较对侧隆起,患者感觉胀痛不适;(3)腋下引流管出现鲜血,尤其是引流液由淡红色、淡黄色转为鲜红色,要警惕有活动性大出血,出血量大,可以形成血凝块,阻塞引流管,引流量增加可以不明显;Collis等研究认为,手术创面是否应用引流管与术后出血无关 [2] ;(4)患侧上肢高度肿胀伴皮肤青紫、淤斑,特别是局部加压包扎的患者,局部的出血表现不明显,但周围皮肤和患侧上肢可明显肿胀、青紫,远离手术区域可出现大片的皮肤淤斑,月经后的患者表现更明显,主要是由于出血量大,消耗了较多的凝血因子,造成局部皮下的小血管弥漫性出血所致;(5)敷料被渗液打湿,渗液若为暗红色,甚至浸湿全层包扎的敷料,也说明有较大量的出血,多见于皮肤间断缝合不太紧密的患者;(5)伴发休克症状,多见于出血量大,患者体质弱,术后近期进食少的患者。
   
  预防乳腺手术后的出血着重于以下几方面:(1)对于胸大肌的穿支血管及较大的血管,尽量用丝线结扎,避免用电凝;(2)加压包扎要确实可靠,特别是切口不位于肿块的正上方时,要在手术创腔加压,加压包扎应松紧适度,创面较大且包扎过紧易导致皮瓣坏死;(3)适度限制患侧肩关节的活动,一周内最好不要活动肩关节,以后逐渐增加活动范围,避免肩关节被动的大幅度活动;(4)减少患者术后的不适症状,包括恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、烦躁等;(5)手术尽量避开月经期,已行新辅化疗的患者,术前应常规应用几天维生素K 1 ;(6)手术操作细致、认真,对反复出血的部位尽量结扎,不要电凝。(7)国外学者研究发现,术中和术后局部应用布比卡因和肾上腺素可以减少术中和术后的出血 [3] 。乳腺手术位于体表,术后出血较容易发现,只要临床医生提高警惕,可以及早地发现异常,积极处理,减少患者的失血。手术操作时细致、认真,按手术原则处理,则可以有效的减少术后出血的发生。
    
  【参考文献】
    
  1 Bakker XR,Roumen RM.Bleeding after excision of breast lumps.Eur J Surg,2002,168(7):401-403.
   
  2 Collis N,McGuiness CM,Batchelor AG.Drainage in breast reduction surgery:a prospective randomised intra-patient trail.Br J Plast Surg,2005,58(3):286-289.
   
  3 Metaxotos NG,Asplund O,Hayes M.The efficacy of bupivacaine with adrenaline in reducing pain and bleeding associated with breast reduc-tion:a prospective trial.Br J Plast Surg,1999,52(4):290-293.
    
  作者单位:430022湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺、甲状腺外科中心

作者: 石岚 程波 刘春萍等 2005-7-27
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