青春期是
痛经病证的高发年龄阶段，约占青春期妇女的50%，多为原发性痛经。我们依据多年临证经验，结合青春期妇女的生理病理特点，兹就其病因病机及证治规律进行探讨。
1 肾气不足为其发病基础 肾为先天之本，主宰人体生长发育及生殖功能，是机体功能活动的动力源泉。女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，
月经以时下”。说明肾脏是主宰月经的重要脏器。青春期妇女正处于生长发育阶段，肾气在逐渐充实之中。但是脏腑功能尚不健全，肾气处于充而不实，主宰月经、生殖功能尚有不足的阶段，并且抗御病邪的能力也相对不足，容易被病邪侵袭。只有肾气充实，生机旺盛，才能维持正常的月经，同时具有较强的抗病能力。肾气不足，一则表现为推动气血运行能力不足，易造成气血失调，凝滞不通。这一点现代医学研究得到了证实，有人观察到
肾虚患者的甲皱微循环管襻数目开放较少，管襻内血流速度减慢，这种异常现象通过补肾益气的治疗而消失。二则表现为肾虚生内寒，寒性凝滞，影响冲任气血运行，血滞胞脉而发病。从痛经病因看，青春期痛经多有子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫过度屈曲所致。另一方面，肾虚则抗御病邪的能力减弱，易致病邪侵袭，影响冲任功能。从痛经的
临床症状分析，多伴腰膝酸软冷痛，腹部坠胀，精神不振，头晕乏力，月经失调等肾虚症状。综上所述表明，肾气不足是导致青春期痛经发病的主要内在因素。
2 寒邪为患是其主要病因 寒为阴邪，易伤阳气，性主收引，常凝气血，可使血脉运行不畅。《灵枢》中说:“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则脉不通”。《素问》中更进一步指出:“寒邪客于厥阴之脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。青春期妇女，大多保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其是经期保健大多不够重视，再加肾气相对不足，一旦经期感受寒邪或冒雨涉水，或过食寒凉冰冷，致使寒邪客于胞中，血被凝滞，气失温运，冲任、胞脉血行不畅，不通则痛。通过临床观察，此病因在青春期痛经病人中占90%以上，孙宁铨等也认为主要是由寒瘀所致，通过温经散寒，行气活血治疗多取得明显治疗效果。
3 胞脉瘀阻是其主要病理机制 妇女以血为本，血贵流通，一旦凝滞不行，则成为妇女的重要致病因素。“痛则不通，通则不痛”是痛经的重要病理机制。无论是六淫内侵，还是脏腑功能失调，只有导致气血运行失调，冲任、胞脉瘀阻方能引起痛经。有人证实 ［1］ ，痛经病人盆腔血循环量减少，血管阻力增高，两侧血流量供应不等，使用活血药物治疗后具有显著改变，进一步说明血瘀是痛经的主要病理机制。血瘀一旦形成，又成为该病的重要致病因素，二者之间相互影响，致使该病逐渐加重而难愈。
4 治疗原则 青春期痛经的治疗，依据其病因病机，应当从三方面入手，一是补肾气。补肾气能够增加机体活力，促进血液运行，改变机体内环境，有利于驱除寒邪，增加机体抗病能力。有人认为，肾与冲任关系密切，肾虚是痛经发生的直接和重要因素，肾虚瘀阻是其重要病机，从益肾化瘀法入手治疗，能收到明显效果。二是驱寒邪。寒凝血脉则泣而不行，脉络不通，故寒邪是致胞脉瘀阻的主要原因，通过温经散寒，消除导致血瘀的致病因素，是促进血液正常运行的主要方法，一旦寒邪消除，则脉络畅泰，“通则不通”。三是化瘀滞。血贵流通，通过活血化瘀方法针对其病机进行治疗，消除血脉内阻碍气血流通的病理产物瘀血，则气血运行无阻，冲任、胞脉得养，痛经不再发作。临证中以上三点联合应用，三位一体进行治疗，体现着标本兼治原则，不但使青春期痛经的治疗更臻完善，起到提纲挈领性作用，还能消除其他伴随的月经失调等。常用方为自拟痛经1号（淫羊藿、续断、杜仲、香附、乌药、当归、白芍、川芎、川牛膝、莪术、小茴香、干姜）。
作者单位:256603山东滨州，滨州市人民医院
山东滨州，滨州交警支队卫生室
作者：
蔡华普 徐晶 2005-7-27