益气固表散治疗小儿反复上呼吸道感染50例疗效观察

　　小儿反复呼吸道感染，简称复感儿，是指体质较弱的小儿在较长一段时间内上呼吸道和支气管、毛细支气管、肺组织等部位反复感染或经久不愈。临床以发热、咳嗽等症状反复发作或久治难愈为基本特征。它与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当、环境、治疗不当及本身有基础疾病等因素有关。笔者自2001年9月～2003年9月期间，用自拟益气固表散治疗50例，与此同时单独用胸腺肽治疗50例，共100例进行临床观察，现总结报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 100例均为本院门诊及住院病人。均符合RRST诊断标准。按来院先后顺序随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男26例，女24例。年龄1～12岁，平均3.8岁。来院前6个月呼吸道感染次数（4.62±1.52）次，对照组男27例，女23例。年龄1～12岁，平均4.1岁，来院前6个月呼吸道感染次数（4.48±1.72）次。两组患儿性别年龄、发病次数具有可比性。
   
　　1.2 诊断标准 反复上呼吸道感染诊断标准，根据1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRST作出诊断。具体标准从略。
   
　　1.3 治疗方法 两组患儿疾病发作时全部尽快采用中西医药物对症治疗，平静时治疗组给予益气固表散调补正气，益气固表散药物成份:黄芪30g，防风15g，炒白术30g，党参20g，五味子15g，共研为细末，过筛装瓶备用，用量每次0.1g/kg，1日2次，前1月每日服，后2月隔日服，3月1疗程;对照组给予胸腺肽肌注，每次0.1mg/kg，每周2次，3月为1 疗程。
   
　　1.4 观察指标 观察用药一疗程后一年上呼吸道感染及下呼吸道感染次数及用药前后免疫球蛋白的比较。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效评估 按RRTI的诊断标准，每例最少观察一年。显效:上呼吸道感染<3次/年，无下呼吸道感染。有效:未能达到RRTI的诊断标准。无效:达到或超过RRTI的诊断标准。
   
　　2.2 治疗结果
   
　　2.2.1 两组临床疗效 见表1。经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组，在治疗过程中未发现副作用。

　　表1 两组疗效比效（略）
   
　　2.2.2 两组患儿用药前后免疫球蛋白比较 见表2。经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。
    
　　表2 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白变化 （略）
   
　　3 讨论
    
　　中医认为本病因正气不足，气血亏虚，易感外邪，反复发作。使用益气固表散益气健脾，祛风卫外。方中黄芪益气固表，抵御风邪无以乘虚得入;党参、白术健脾益气助黄芪益气固表止汗;防风本身可祛风解表驱邪，与黄芪、白术相配，既能固卫疏表，又能使补而不留邪;五味子涩精固表。
   
　　从现代医学来看，小儿反复呼吸道感染的发病机理较为复杂，许多研究认为与细胞免疫功能低下密切相关，是因为神经体液调节失去平衡，造成小儿免疫功能低下而发病频繁。现代医学在体内外和动物实验中均已经证实黄芪有明显增强机体非特异性免疫机能作用，上调IgG免疫缺陷患儿的免疫机能;防风其防风脱糖素有很强的抗炎和提高免疫作用，以及抗病原微生物作用;白术不仅有免疫调节作用，还有明显的抗氧化作用，增强机体清除自由基的能力，减少自由基对机体的损伤;党参能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体抗病能力;五味子对淋巴细胞DNA合成有促进作用，使淋巴母细胞合成增多，并促进免疫功能。
   
　　本方对反复呼吸道感染的患儿无论是治疗还是预防，疗效确切，副作用少，且能明显提高免疫球蛋白，明显减轻发病症状及减少患儿呼吸道感染的次数。

　　作者单位:436000湖北鄂州，湖北省鄂州市中医院儿科