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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第13期经验交流

肺损伤治疗的体会

来源:INTERNET
摘要:多数肺和胸膜损伤,都可以用胸腔闭式引流进行治疗。张力性气胸或纵隔气肿,首要的急救措施是胸腔减压或纵隔减压[1],开放性气胸时应密闭伤口,纠正缺氧和失血、补充血容量,治疗方法取决于气胸、血胸的特点。如为了吸出空气最好在锁骨中线第二肋间隙穿刺,而为了引流血液则应在第7、8肋间隙下缘穿入。一旦确诊之后,......

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  多数肺和胸膜损伤,都可以用胸腔闭式引流进行治疗。然而严重性绝不能因此而忽视。张力性气胸或纵隔气肿,首要的急救措施是胸腔减压或纵隔减压 [1] ,开放性气胸时应密闭伤口,纠正缺氧和失血、补充血容量,治疗方法取决于气胸、血胸的特点。首先是进行胸膜腔穿刺,病情许可立即拍胸部X线;如为了吸出空气最好在锁骨中线第二肋间隙穿刺,而为了引流血液则应在第7、8肋间隙下缘穿入;一旦确诊之后,应立即安放胸腔闭式引流。如果为了排气,胸腔闭式引流应放在腋前线或腋中线第4或第5肋间,并应当向前放置。如果气胸张力过大并纵隔气肿,尽管引流管能吸引,但空气通过量仍很大,可开胸手术。如果为引流血液,胸腔闭式引流最好是放在腋中线、腋后线第5、6肋间,并尽量往后放。立即从胸腔闭式引流管流出1000ml血液;出血速度100~200ml/h,急诊开胸手术。
   
  肺损伤时开胸术的手术要求入口应常规地在5~6肋间隙,行旁侧切口;如果怀疑有膈肌损伤,则应在第7肋间隙行旁侧切口,伤口取健侧卧位,行常规开胸术损伤最小,这样才能对肺、肺根及胸膜腔相应部位仔细观察,并进行必要的操作;打开胸膜腔及拉开创缘以后,可清出胸膜腔内积血,然后再检查肺、纵隔及膈肌,肺部边缘区或损伤伤口内一般有血泡,在这样情况下用细丝线进行间断缝合,不能缝得太紧,可在缝线上涂一薄层医用吻合胶OB型胶。或用缝合器,缝合确切。支气管裂隙状伤口可行间断缝合,对于已切断的支气管经缝合后使其保持通畅是手术成功的重要条件,但支气管狭窄是导致换气功能低下或相应肺段膨胀不全。另外根据损伤的程度做楔形切除肺段、肺叶甚至全肺切除。
   
  肺损伤主要在于积极消除呼吸功能障碍,预防肺不张、肺水肿、肺炎、肺脓肿,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,在自发性呼吸受到抑制时进行人工肺换气。
   
  由此可见,肺损伤时需要进行外科治疗者有以下情况:持续大量出血,不能控制的张力性气胸及纵隔气肿,以及肺损伤所致的全身状态恶化。
    
  【参考文献】
    
  1 赵风瑞.普通胸部外科学.下册.沈阳:辽宁教育出版社,1999,9.

  作者单位:124200辽宁盘锦,大洼县第一人民医院外科

作者: 王润柱 李树林 李春亮 2005-7-28
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