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1 临床资料
1.1 一般资料 本组110例。其中宫内感染性肺炎39例，出生后感染性肺炎71例，男64例，女46例，发病日龄<24h者18例，1～3天者67例，3～7天者25例。
1.2 病因分析 羊膜早破13例，产程延长5例，羊水混浊31例，窒息34例，急产6例，早产15例，母亲患感染性疾病6例。
1.3 症状与体征 气促58例，呻吟22例，呼吸暂停29例，反应低下71例，肺部罗音31例，黄疸53例，三凹征41例，口吐白沫51例，发绀97例，体温不升56例，发热5例。
1.4 实验室检查 血常规白细胞总数<5×10 9 /L14例，>20×10 9 /L28例，中性粒细胞<45%者11例，>60%者80例。
1.5 X线检查 两肺弥漫性模糊影41例，两肺条索状影20例，两肺点状或片状阴影49例。
1.6 结果 经抗病原体，支持、对症等综合治疗，3～4天临床症状明显改善，7～10天治愈，有1例2周后痊愈。
2 讨论
新生儿期巨噬细胞对抗原的识别功能不足及反应迟缓，IgM、某些补体及备解素的缺少，粒细胞对革兰阴性菌的吞噬作用受到限制，新生儿血中又缺乏网状内皮系统吞噬细菌所必需的一种调理因子，故肝、肾、脾从血液中清除细菌的能力不足;新生儿血中溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭力也较低;这些都影响新生儿的非特异性免疫力 ［1］ 。
新生儿感染性肺炎是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%～20% ［2］。宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，分娩过程中感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌等细菌为主;生后感染性肺炎以血行感染及医源性途径为主。
本病的临床症状常常不典型，缺乏特异性。本组资料表明以发绀、反应低下、气促较多见。其次是体温不升、黄疸、口吐白沫。个别患儿无其他临床症状，仅以黄疸为首要症状入院，经胸片等证实为新生儿肺炎。
新生儿在出生时因产道的应激反应，故白细胞总数常常较高，细菌性肺炎其白细胞数值或上升、下降或维持在正常范围，一般而言新生儿的血液中白细胞的正常范围，通常总数在（5～20）×10 9 /L，但若白细胞低于5×10 9 /L便很有诊断价值。
X线表现是诊断新生儿感染性肺炎的重要依据之一 ［3］ ，常见的表现有:（1）以间质性肺炎为主;（2）双肺布满小片状或线状模糊影;（3）两肺广泛点状浸润影;（4）片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张;（5）两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌性感染多见;（6）两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿，以病毒性肺炎较多见。
本组病例采用抗病原体治疗，细菌性肺炎选用氨苄青霉素、头孢噻肟钠等敏感抗生素，病毒性肺炎选用无环鸟苷、更昔洛韦等药物。同时给予呼吸道管理、供氧，纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证充足的能量和营养供给，酌情输注血浆、白蛋白，以提高机体免疫功能。
【参考文献】
1 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1994，414.
2 杨锡强，易著文.儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，144.
3 金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京:人民卫生出版社，2003，435-437.
作者单位:157100黑龙江省海林市妇幼保健院儿科