【摘要】 目的 为应用纤溶酶治疗急性脑梗塞的
急救提供治疗经验。 方法 总结分析2004～2005年收治的40例急性脑梗塞病人，应用纤溶酶急救治疗的
临床疗效。 结果 40例急性脑梗塞患者经应用纤溶酶急救治疗，基本痊愈23例，显著进步13例，进步3例，恶化1例。总有效39例。 结论 患急性脑梗塞，急救应早期及时使用纤溶酶，预防、治疗后遗症，值得进一步推广应用。
【关键词】 急性脑梗塞;纤溶酶
近几年来，我院应用纤溶酶抢救急性脑梗塞所致的意识及言语障碍、肢体瘫痪等危重症状取得了明显疗效。本文就纤溶酶静脉滴注抢救急性脑梗塞40例病人资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择本院2004年1月～2005年1月，1年来因患急性脑梗塞，抢救和住院的40例患者 ［1］ 。入院时均符合下列情况:（1）患者年龄为55～75岁;（2）发病时间在12h之内;（3）血压≤220/110mmHg;（4）有神经系统局灶体征:意识不清或反应迟缓、躁动、失语，偏侧面舌及肢体瘫痪，患侧病理反射阳性等;（5）血小板≥80×10 9 /L;（6）所有患者均急查头部CT除外脑出血者;（7）无出血性疾病和严重肝肾功能障碍者。
1.2 治疗方法 所有病例均给予纤溶酶300U加到5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml内，40～45滴/min，每日1次，连续静脉滴注10天。以后纤溶酶用量改为200U加入原液中连续静点5天停药。同时给予监测生命体征，降血压，脑保护剂等对症支持治疗。
1.3 疗效判定标准 分为 ［2］ 基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损减少17%左右;恶化:功能缺损程度加重;死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。第16天评定总疗效。
2 结果 40例病人中有基本痊愈23例，显著进步13例，进步3例，无变化0例，恶化1例，死亡0例。总有效39例。
3 讨论 纤溶酶是赛生药业与日本知名大学合作采用先进的基因工程单克隆抗体技术提纯蛇毒纤溶酶制成的蝮蛇蛇毒
制剂（又称赛百注射用纤溶酶）。此产品组分单一，纯度高达99.9%，不含有出血毒、神经毒等其它蛇毒成份。在人体内（1）不激活体内纤溶酶原;（2）降解纤溶蛋白原速度平稳，血液不处于抗凝状态;（3）作用底物专一，不降解凝血因子、补体、血浆蛋白等。所以安全性高，出血并发症少。是目前唯一直接作用于血栓病灶的溶栓药物 ［3］ 。药理作用:（1）通过降解血浆纤维蛋白原，抑制血小板聚集，使血液凝固性下降，而抑制血栓进一步扩大或防止血栓形成;（2）血浆纤维蛋白原减少，使红细胞聚集性降低、全血粘度下降、血流状态改善、血管阻力下降及血流量增加，微循环得到改善;（3）通过直接降解血栓纤维蛋白，溶解血栓。经临床实验证明，我们治疗的40例急性脑梗塞病人，早期及时使用纤溶酶治疗同时给予降血压，脑保护剂等对症支持治疗，总有效例数达到39例，并无副作用。说明纤溶酶在治疗急性脑梗塞中具有安全性和有效性。因此纤溶酶在抢救急性脑梗塞的治疗上，值得进一步推广使用。
【参考文献】 1 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:281-383.
3 Masagi Marayama，Masahiko，Flisashi Mihan，et al.Purifition and char-actezization of two fibrinolytic enzymes iararaca Venom.Toxicon，1992，30（8）:853.
作者单位:163001黑龙江省大庆市第一医院急诊科
作者：
张世清 杨冬梅 王晓红等 2005-7-28