川崎病患儿1例的护理体会

　　川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。目前认为它是一种一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎，大多数患儿死于后期心肌梗死或猝死。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以逐渐康复。日本有报道同胞发病1%～2%，提示有遗传倾向。由于心血管的病变，既是本病自身症状又是可致死的并发症，故需早发现，及时正确有效治疗，现将病例特点及相应的治疗护理汇报如下。

　　1 临床资料
    
　　患儿，男，2岁，生于本地，主因发热3天入院，该患儿起病急，病程短（3天）。入院查体:神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，右颈部可触及数个肿大淋巴结，有压痛，质中，活动度好，界限清晰，口唇黏膜充血，杨梅舌，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，充血，双肺呼吸音粗，WBC6.7×10 9 /L，中性粒细胞占25%，淋巴细胞占77%。入院第二天患儿体温波动在38.5℃～40℃之间，颜面部出现皮疹，第三天查体，患儿体温仍波动在38.5℃～40℃之间，食欲下降，二便正常，球结膜充血，颜面部及双手掌可见皮疹且双手掌肿胀，口唇黏膜仍充血，杨梅舌，经儿科主任查房，结合病例特点分析临床诊断川崎病依据:（1）持续高热7天，抗生素治疗无效。（2）双眼球结膜充血。（3）口唇潮红、杨梅舌、扁桃体肿大。（4）颜面部有皮疹，且双手掌硬肿充血。（5）颈部淋巴结肿大。立即给予对症治疗。
   
　　入院时给予对症处理:新福欣0.6g静脉治疗3天，高热时给予美林2.5ml，阿沙吉尔0.3g，消炎痛栓1/3枚对症治疗，三后天患儿病情不见好转，加之院外已发热3天，临床症状出现，主任查房后将治疗方案调整为:丙种球蛋白:1g/kg·d即12.0g/次·d共输用两天;肠溶阿司匹林片30mg/kg·d3次/d口服，14天后将治疗量调整为维持量5mg/kg·d1次/d口服，同时给予抗感染药物阿奇霉素0.125g静脉治疗3天。经对症处理后患儿体温控制正常，临床症状逐渐消失，于5月8日患儿出院。

　　2 护理
    
　　2.1 发热时体温上升期，鼓励患儿多饮水，以促进新陈代谢 持续高热期，遵医嘱对症处理，并观察患儿的病情变化及不适主诉，并做好防抽搐的准备。体温下降期，患儿大量出汗要保持皮肤清洁，使用柔软棉质布类物品为患儿擦洗清洁，防止汗液淹沤皮肤，保持室内空气新鲜定时开窗通风，并鼓励患儿多饮水，补充体内水分，防虚脱。
  
　　2.2 病情观察 患儿皮疹改变情况，当使用抗凝药物时要观察有无皮下出血，输液穿刺处有无渗血等出血情况。当使用免疫球蛋白时患儿的血象及皮疹有无改变等。
   
　　2.3 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。由于患儿年龄小，宜给予在病情允许的情况下有特殊口味的饮食。

　　2.4 心理护理
   
　　2.4.1 护理人员保持良好心态 由于该患儿持续发热时间较长，家长心情烦躁，患儿遭受病痛折磨，很容易与护理人员发生冲突，在这种情况下，护理人员应保持良好的心理状态，细心发现各种冲突的危险信号，巧妙避之。
   
　　2.4.2 熟练的专业技术 患儿发热期间饮食差，血管充盈度差，加大了穿刺难度，此时护理人员应急病人所急、想病人所想，提高穿刺准确率，减少患儿躯体的疼痛和家长心灵的疼痛。
   
　　2.4.3 健康教育 护理人员在做好上述两点后，就已经取得了患儿家长的信任，大多数情况下患儿家长会依赖护理人员，此时，护理人员应正确向患儿家长进行正确健康指导。 

　　作者单位:100039北京，武警总医院