汗证治验

　　【摘要】目的　汗证的病机不同，采取不同的治疗方法。方法　以具体病案形式，辨证治疗自汗、盗汗。结果　此4例汗证治验，选方用药得当，疗效显著。结论　只要辨证准确，标本兼治，就可以对汗证的治方收到较好的效果。

　　【关键词】自汗;盗汗治验;病案分析

　　汗为心之液，是由体内阳气蒸化津液而成，从腠理汗孔透发于体外，汗出排热为正常生理现象。若阳虚卫气不固，腠理疏松，或阴血不足，阳气偏亢，汗出不止，则为病理状态。阳虚卫气不固，多见自汗。阴血不足，阳气偏亢，多见盗汗。以上二种汗出病证，临床最为多见，现举例证治验分述之。

　　1表虚自汗治验

　　病例1，女，54岁，初诊日期:2002年1月7日，主诉:自汗三月余。现病史:头身发热，带自汗出，汗后背及四肢恶风。心悸、夜寐不易入睡，舌胀，大便溏，晨起尿黄，量少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　辨证:心气阴伤，营卫失调。立法:补气心阴，调和营卫。方药:生脉散合桂枝汤加减生西参10g，麦冬18g，五味子15g，桂枝10g，白芍12g，炙甘草10g，生芪12g，防风10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，乌梅15g，夜交藤30g，柏子仁15g，生姜三片，大枣6枚。共10付。

　　二诊:2002年1月17日。药后诸证量减，继服5付而愈。病例2，女，68岁，初诊日期:2002年7月24日，主诉:自汗一月余。现病史:自汗、恶风，夜惊醒后不易入睡，夜尿2次，大便溏，日3次，舌淡红，苔白，脉沉细（12年前曾做过十二指肠切除手术）。辨证:卫阳不足，营卫失调。立法:温补卫阳，调和营卫。方药:桂枝汤合玉屏风散加减桂枝9g，白芍12g，炙甘草9g，大枣6枚，生芪12g，炒白术12g，防风9g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，山萸肉24g，茯神15g，炒枣仁18g，炒薏仁15g，生姜3片。共5付。二诊:2002年7月30日。药后自汗、恶风减轻，夜寐可，夜尿减少。现证:时自汗出，恶风、夜尿一次，气短，大便溏，日2次，舌淡红，苔白，脉沉细弱。上方加芡实15g，3付而愈。

　　2阴血虚盗汗治验

　　病例1，女，55岁，初诊日期:1999年6月1日，主诉:盗汗二年余，现病史:盗汗、潮热汗出，时头晕、烦躁、手颤、大便干，2～3日1次，舌质，苔白厚，脉弦细微数。

　　辨证:肝阴血虚;虚热生风立法:养肝阴血;清热散风方药:清眩平肝汤加减生地24g，当归9g，川芎6g，白芍12g，女贞子12g，旱莲草12g，桑叶9g，菊花9g，丹皮9g，地骨皮9g，天麻12g，钩藤30g，怀牛膝15g，石斛15g，全瓜蒌12g。共4付。

　　二诊:1999年6月5日药后盗汗减轻，潮热汗出、头晕、手颤减。现证:稍有盗汗、大便干，2日1次，舌质暗，苔白厚，脉左沉细湿，右滑。上方去怀牛膝、全瓜蒌。将女贞子、旱莲草各加至15g，火薏仁12g，4付而愈。

　　病例2，男，40岁，初诊日期:2003年1月9日。主诉:盗汗一月余。现病史:夜寐盗汗，上半身多，尿黄，大便溏，今晨觉眉棱骨痛，舌红少苔，脉沉细数。

　　辨证:肾阴不足，虚火上扰立法:滋养肾阴，清泻虚火方药:知柏地黄丸加减生地18g，山药15g，山萸肉15g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮12g，知母4g，黄柏9g，地骨皮10g，桑叶9g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，怀牛膝15g，石斛9g。共3付。

　　二诊:2003年1月12日药后眉棱骨痛减，盗汗减少，尿黄减轻。现证:夜寐微盗汗，上半身多，舌质红少苔，脉沉细数。继服上方3付而愈。

　　3结论

　　综上所述，在临证中，汗证有自汗、盗汗不同，自汗多在白天汗出，盗汗多在夜间睡眠时汗出。自汗属于营卫失调者，多用桂枝汤加减，调和营卫。汗为心液，汗出过多则伤心气阴，出现心悸、失眠等心神不安病证，可加入人参、生芪、炙甘草、麦冬、五味子补心气阴。炒枣仁、柏子仁，夜交藤养心安神。山萸肉、浮小麦、乌梅、煅牡蛎敛汗。盗汗属于肝阴血虚，虚热内扰者，可用四物汤、二至丸养肝阴血。生地、丹皮、地骨皮凉血清热。盗汗属于肾阴不足，虚火内扰者，可用知柏地黄丸滋养肾阴，清泻相火，兼加一些，如浮小麦、煅牡蛎等敛汗止汗之药。总之，伤证导致汗出的原因很多，病机变化亦较复杂，但是，只要辨证准确，选方用药得当，标本兼治，都可以取得事半功倍之功效。

　　作者单位:100054北京丰台，北京同仁堂香港药业管理有限公司

　　（编辑:李弋）