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肝性腹胀是指有肝炎病史，肝炎基本治愈或肝病日久出现的以腹胀为主的一种病症。临床以自觉腹部胀满，早宽暮急，外形不大，按之不坚，叩之无水，肝功能基本正常为特征，或可伴有便溏，纳差，饮食不香等消化不良的症状，其属于中医气臌范围，常见于慢性肝炎，迁延性肝炎或早期肝硬化。
1虚症
虚症分脾阳虚和肾阳虚两型
1.1温运脾阳法脾胃居中焦，乃升降之枢纽，肝病克脾，或过用寒凉，或久病失养，脾阳不振，运化无权，形成脾胃虚寒之证。症见:腹胀，体倦神疲，面白唇淡，大便时溏，小便偏多，舌淡，苔白，脉沉濡。治以实脾为要，实脾贵乎运脾，脾运则诸脏不郁，升降复常，气机畅达。选用理中汤加吴茱萸、草果仁，以温中健脾，理气除湿。药用红参10g，白术12g，干姜10g，炙甘草10g，吴茱萸12g，草果仁10g。方中红参补元气，益脾肺，助运化，调升降，为治脾胃衰弱之要药;白术味甘苦气温，甘温益脾胃之阳气，苦温燥脾胃之寒湿;干姜、吴茱萸辛热温中散寒;草果仁温脾燥湿;炙干草补脾益气、调和诸药。本方温而不燥，使脾阳健运，升降有序，清浊自分，滞气自消。若见饮食少思，体倦乏力，头目眩晕，小腹坠胀，脉大而软，乃脾气下陷，升清无权，当合用补中益气汤。
1.2温补肾阳法肝肾同居下焦，肝病过用苦寒，或肾阳素亏，又罹肝病，或病久及肾，元阳不足，肾失气化，脾失温煦，形成肾阳虚衰或脾肾阳虚之症。症见:腹中胀满，早宽暮急，面色苍白，脘闷纳呆，神倦怯寒，小便不利，舌质胖大，脉沉细无力。治遵《内经》“胀取三阳”之义，选用朱丹溪壮元汤温补下元。药用红参10g，白术12g，云苓15g，补骨脂10g，肉桂心12g，附子10g，干姜10g，砂仁12g，陈皮15g。方中红参大补元气，补骨脂、附子温肾壮元阳，桂心、干姜温里散寒，白术、茯苓健脾利湿，砂仁、陈皮温中理气。本方为朱丹溪治臌胀方，并云:治胀满者，先温下元，使火气盛而湿气蒸发，胃中温暖，谷食易化，则满可宽也。此方脾肾阳虚兼治，用于肝性腹胀辄效。若见五更泻，加用吴茱萸、五味子、肉豆蔻;小便不利加大腹皮。
2实证
肝性腹胀见实证者，多是久病入络，肝脉瘀阻，血结于肝，疏泄失常，上侮肺金而失宣降，横逆犯脾，升降无权，下竭肾阴，气化无源，三焦受累，气道滞涩。由于这种气滞是血瘀在肝而影响三焦，故与通常胃肠道的滞气不同，临床以脘腹胀满为主，但亦有胃脘、胸胁、少腹同时胀满者，疼痛一般不显，或仅肝区隐痛，面色晦暗黧黑，一般予以行气、理气、下气、破气药物则无效。经反复摸索，自拟宣肺疏肝逐瘀汤以疏肝化瘀、开宣肺气为法。本方由苏叶、杏仁和血府逐瘀汤化裁而成。药用柴胡12g，当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金12g，川楝子15g，桔梗10g，杏仁15g，苏叶12g。方中桃仁、当归、红花、赤芍、川芎、丹参、郁金诸味活血化瘀，柴胡、川楝子疏肝行滞，桔梗、杏仁、苏叶开宣肺气，畅达三焦。瘀去滞消，气道畅通，自无腹胀之虞。本方妙在开宣肺气。肺朝百脉主一身之气，宣肺能开中导下，提壶揭盖是也。若不用宣肺之品，本方断无奇功。
本病以虚为主，脾肾阳虚居多，治以温补脾肾;实证较少，肝结血瘀为先，治以化瘀疏肝，宣肺行滞。临证当守方缓图，一般10～15剂见效。对于血结于肝之辨证，有时并不见瘀象，只要腹胀范围较大，或百方无效者，就可试用。无论虚实之证，如果气滞较重，可稍佐理气之品助滞气流动。在温补脾肾时，可有一过性的唇干、鼻燥，此乃阳气恢复之先兆，继续使用可逐渐消失;如兼见口渴、尿黄、苔黄者，当防止阳复太过，可稍事加减。
作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川区商家镇冶头医院
（编辑:海涛）