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【摘要】目的 探讨米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期引产术的效果。方法 330例患者分两组,对照组利凡诺尔羊膜腔注射;实验组利凡诺尔羊膜腔注射配伍米非司酮。结果 米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期引产术可缩短引流产时间,减少产后出血及宫颈裂伤。结论 米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期引产术更安全有效。
【关键词】 米非司酮;利凡诺尔;引产术
临床上用于中期妊娠引产常用的药物有利凡诺尔、前列腺素类及米非司酮等,其中利凡诺尔羊膜腔内注射引产,因其方法简单是目前临床上首选中期妊娠引产方法之一,但仍有很多不足。为了进一步提高其安全性,缩短引流产时间,我院在利凡诺尔引产术同时给予米非司酮片收到了良好的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分别收集2002年6月~2003年6月在我院计划生育科住院自愿要求引产的健康妇女共330例,均无内外科疾病。其中对照组165例,年龄16~50岁,平均30岁,妊娠12~24周,平均孕周20周,初产妇155例。实验组165例,年龄18~45岁,平均33岁,妊娠12~26周,平均孕周21周,初产妇129例。两组的年龄、孕周、孕次均无明显差异,具有可比性。
1.2方法入院后完善各项检查及化验如血常规、尿常规、肝肾功能检查,均无禁忌证。B超检查了解胎盘位置;进行阴道清洁度检查,使引产前均达到Ⅱ度。对照组在B超引导下经羊膜内腔注射100mg利凡诺尔针。实验组在注射利凡诺尔针100mg当天既给予米非司酮片50mg,每12h1次,共服3次(共6片)。米非司酮片每片25mg,(浙江仙居制药),利凡诺尔为针剂每支50mg×2支(江苏天禾制药)。
1.3观察指标(1)观察引产总时间:用药后正规宫缩发动至胎儿娩出的时间;(2)软产道损伤情况:宫颈裂伤率及后穹隆破裂情况。(3)出血量;产后2h出血量(臀部置放储血器,产后2h内出血量>200ml为异常[1])。在观察引产过程中若羊膜腔注射超过72h无宫缩且无异常情况者行第二次药物注射(利凡诺尔针50~100mg)。如出现宫缩12h后胎儿仍未娩出且宫缩乏力者,给予静脉滴注催产素加强宫缩。
1.4统计学方法对两组情况采用行×列表资料的χ2检验,选择α=0.05检验水准,以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组宫腔注药至宫缩开始胎儿娩出时间比较见表1。对照组与实验组间差异有显著性(χ2=145.9,P<0.05)显示米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期妊娠引产术可明显缩短引流时间。
表1两组给药至胎儿娩出时间比较(略)
2.2两组患者产后出血情况见表2。由两组比值可以看出实验组出血少于对照组(χ27.183,P=0.028,P<0.05)米非司酮配伍利凡诺尔可减少产后出血。
表2两组产后出血情况比较(略)
2.3两组患者产后宫颈裂伤情况比较见表3,实验组人数少于对照组。初产妇更易发生宫颈裂伤。应用米非司酮后减少了宫颈裂伤的发生,但流产后仍应接受常规检查,如发现宫颈裂伤应及时修补。
表3两组宫颈裂伤及后穹隆破裂情况比较(略)
3讨论
应用后的效价比,中期妊娠产生大量的孕酮使子宫处于稳定状态,并抑制宫颈胶原的分解,加之此期子宫颈管不成熟,使引产存在一定的难度,故中期妊娠引产无论应用哪种方法,除发动宫缩外,还需与足月妊娠一样使宫颈达到一定程度的成熟、软化,从而才能与宫缩同步有效扩张,为胎儿及其附属物的排出打开通路。
利凡诺尔中期引产其作用机理为直接诱发子宫平滑肌收缩,造成胎盘和蜕膜组织的变性、坏死,继而产生内源性前列腺素诱发子宫收缩而造成流产。由于利凡诺尔引起的宫缩不是自发的,有时可引起宫体部收缩过强,所以易致不协调宫缩。而中期妊娠的子宫颈管不成熟,宫颈扩张的潜伏期过长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,可导致宫颈裂伤及后穹隆破裂。米非司酮作为孕酮拮抗剂,在体内与孕酮竞争受体,改变了局部雌、孕激素平衡,干扰了孕酮对妊娠的支持。同时米非司酮可刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素,提高子宫肌的敏感性,并且可降低前列腺素代谢酶的浓度,抑制前列腺素分解,使前列腺素浓度增加,从而达到促进子宫收缩、引起流产[2]。使宫颈胶原分解,张力下降,增加水、透明质酸的含量和胶原酶的活性,诱导宫颈扩张、软化。许多研究证明,米非司酮可引起与足月妊娠分娩生理过程相似的宫颈成熟、扩张[3]。由于米非司酮增加子宫对催产素、前列腺素的敏感性,减少催产素或前列腺素的用量。
通过此次调查分析表明,米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期妊娠引产,两者协同作用,从促进子宫收缩、宫颈成熟开始,使流产进程加速、缩短引产时间;减少宫颈裂伤及产后出血,提高引产成功率。可明显提高手术的安全性、有效性。我们认为临床上可推广应用,是较为理想的引产方法。
【参考文献】
1刘索青,张晓玲.米非司酮在羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前的应用.中华实用医学杂志,2003,12(6):1126.
2 Weems Y,Bridgea,Sasser R,et al.Effect of mifepristone on pregnan-cy,pregnancy-specific protein B(PSPB),progesteronr,estradiol-17β,prostaglandinF2a(PGF2α)and prostaglandin E(PGE)inovariec-tomized90-day pregnant ewea.Prostaglan-ding&other Lipid Media-tors,2002,70:195-208.
3 Downing S,Holling M.Action of uterine contraction.A review J Reprod Fertil,1993,99:275-277.
作者单位:310006浙江杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院
(编辑:李弋)