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【摘要】目的 探讨脑海绵状血管瘤的诊断和治疗。方法 分析9例脑海绵状血管瘤的临床表现和手术治疗。结果 9例病人均行手术治疗，效果满意。结论 脑海绵状血管瘤缺乏特有的临床征象，早期诊断比较困难，主要依靠CT或MRI。根据患者症状选择治疗方案。
【关键词】 脑海绵状血管瘤;诊断;外科治疗
Realizing for the diagnosis and treatment of cerebral cavernous hemangioma
LUO Zhao-pei，ZHAN Xin-hua.The Central People's Hospital of Ji'an City，Jiangxi343000，China
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of cerebral cavernous hemangioma.Methods The clinical feature and surgical treatment of9cases of cerebral cavernous hemangioma were analysed.Results All9cas-es underwent surgical operation.The effects of treatment of all9cases are good.Conclusion Cerebral cavernous he-mangioma lacks specific characters clinically.It's early diagnosis mainly depends on CT or MRI.Different therapies should be chosen according to the patients symptom.
【Key words】 cerebral cavernous hemangioma;diagnosis;surgical treatment
脑海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，它非真性肿瘤，按组织学分类属于脑血管畸形。且是一种缺乏动脉成分的血管畸形。我科于1996年1月～2005年3月共收治该病例9例，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者9例，其中男6例，女3例，年龄19～58岁，平均年龄40岁。发病部位:幕上5例，其中额叶、颞叶各2例，右基底节区1例;幕下2例为小脑半球、脑室内2例。临床表现为头痛、呕吐4例，昏迷2例，持续性癫痫发作3例，其中并发肢体运动障碍2例。
1.2影像学检查全部均行CT扫描，其中3例行MRI检查。脑出血4例，2例MRI表现为边界清楚的混杂密度影，诊断为海绵状血管瘤。本组病例均未行DSA检查。
1.3治疗方法全部病例均行开颅术，行血肿清除及畸形血管切除。
2结查
全部病例由病理组织学检查证实。病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙组成。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，有血栓形成及胶质组织形成。其间并无脑实质组织。其中1例有钙化点。所有病例均恢复良好，其中1例遗留肢体偏瘫。
3讨论
脑海绵状血管瘤因缺乏动脉成分，故一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。病灶常位于硬膜外中颅窝底，约占70%～80%，少部分位于脑内［1］。但本组病例均发生于脑内，且幕上多于幕下，可能与所遇病例数少有关。因部分病人无症状，故确切的人群发生率的不确知。随着CT、MRI等问世以及对此病的认识、临床病例有增加趋势。
海绵状血管瘤的诊断主要依据CT和MRI。高质量的CT可提供诊断依据，但敏感性和特异性不如MRI。CT平扫特征性表现为脑实质中有边界清晰的圆形或不规则形高密度或混杂密度灶，增强后70%～94%病灶可有轻、中度增强，典型表现为不均匀的斑点状增强，灶周水肿一般不明显［2］。MRI诊断具有较高的特异性和敏感性，最典型的表现为T2加权像病灶周围有一均匀的环形低信号带。对脑海绵状血管瘤的治疗方式有保守治疗、放射治疗、手术治疗。保守治疗主要适用于无症状病人，可用药物控制的并发癫痫患者，病灶深在或重要皮质功能区手术风险大者，高龄或一般情况差者。采用保守治疗者应每隔6个月做一次MRI检查，若病变稳定2年后改为隔一年做一次检查。在保守治疗期间若病灶增大或症状加重，应考虑手术治疗。本病对放射线敏感［1］。但有其适应证:（1）影像学已证实;（2）有出血史;（3）有占位效应引起的神经功能缺失;（4）病灶部位不宜进行切除手术;（5）病人拒绝手术。本组病例均行手术治疗效果良好，尤以对大脑半球更佳。且能使癫痫发作消除，仅对术前发作过1次，病程<2个月者而言［3］。本组2例持续癫痫发作者术后随访，未服抗癫痫药，未发作癫痫。但是对于癫痫发作频繁且病程在1年以上，或癫痫波弥散者，切除病灶对控制癫痫发作效果不佳，需要切除病灶及位于病变与相邻脑组织交界处的致癫痫灶才能有效地控制癫痫发作［2］。
【参考文献】
1王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，657.
2刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社，2000，222.
3焦德让，吕大芬，李庆彬，等.脑静脉畸形.影像医学，1989，12:66-75.
作者单位:343000江西吉安，吉安市中心人民医院
（编辑:秋实）