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放射性脑损伤并非罕见，最初表现为小动脉管壁增厚，玻璃样变以后受损小动脉支配区脑白质发生脱髓鞘，最后发生不可逆性脑萎缩、微血管病、脑肿瘤、脑坏死等 ［1］ 。MR较CT更真实的显示病变范围，引起放射性脑损伤的总放射剂量>50GY，放射性脑损伤的发生率与放射剂量呈正比，笔者对确诊的鼻咽癌及脑肿瘤的12例病例进行MR检查并随访观察6年，现将我科1998～2004年的随访情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随访对象为耳鼻喉科9例、脑肿瘤科3例。男8例，女4例，初诊时年龄20～69岁，平均年龄44.5岁。临床表现有肢体无力、头痛、精神症状、复视、癫痫、吞咽困难、走路不稳等。
1.2 方法 MRI检查用SIEMENS OPEN型0.2T扫描机头线圈SE序列横轴位、矢状位、冠状位扫描，层厚8mm。
2 结果
放射性脑损伤MR表现为早期和晚期。鼻咽癌放疗后的损伤主要分布于颞叶、脑干和小脑，分别占43%、30%、17%。病灶大小不一、大的不足3cm、小的不足1cm。颞叶病灶最大、小脑次之、脑干最小。
3 讨论
3.1 MR对放射性脑损伤的诊断价值 MR对显示放射性脑损伤是最好的诊断方法，MR为三维空间成像能清楚的显示脑干、小脑、颅底等重要结构。并能清楚地显示脑损伤的大小、范围、形态及信号。
3.2 放射性脑损伤的临床表现 病例经MR扫描在T1加权像上绝大多数呈低信号，少数呈等信号，低信号不均匀，病灶中间有更低信号区，表现组织坏死、囊变。T2加权像上均为高信号，但高信号中间可以有不均匀，T2加权像是检测放疗后早期并发症的最好的检查方法之一。放射性脑损伤的病灶以不规则的为多，其次为椭圆形及圆形，少数为长条形，病灶周围有水肿。注射Gd-DTPA后脑坏死可有强化表现，而水肿无强化。
3.3 放射性脑损伤的鉴别诊断 应与肿瘤复发、脑干胶质瘤、脑梗塞鉴别。放射性脑损伤系局部脑组织严重受损伤、有占位效应，可持续几个月甚至几年 ［2］ 。早期放射性脑损伤发生于治疗后几周到几月内，并通常是短暂的。晚期损伤可发生于治疗后数月至数年，与早期不同。晚期损伤常是不可逆的、并进行性发展。通过对12例脑放射性治疗病 人6年的随访，旨在加深对放射性脑损伤的认识。
【参考文献】
1 高元桂.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社，1991，241.2 李联忠.颅脑MRI诊断与鉴别诊断.北京:人民卫生出版社，2000，288.
作者单位:277100山东枣庄，枣庄市立医院
（编辑:悦 铭）