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【摘要】 术前阴道准备是预防妇科术后感染的重要环节。为确保阴道准备的效果，通过对我院160例年龄22～70岁的妇科病人手术前分别使用0.5%碘伏和0.1%新洁尔灭液阴道准备的效果进行分析。消毒后，经宫颈和穹隆细菌培养及术后临床观察。出现二种方法的显著性差异，证明术前使用0.5%碘伏进行阴道准备的效果是最佳的。
【关键词】 术前;碘伏阴道擦洗;宫颈消毒
我院在20世纪90年代末期以前，妇科手术前阴道准备均采用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗和术前宫颈消毒，但效果不是很好。为此，我对目前术前使用0.5%碘伏原液进行阴道擦洗及宫颈消毒和以往术前使用的0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗和宫颈消毒的效果进行比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 将1999年10月～2000年10月我院收治的不同妇科疾病患者160例分成两组（试验组和对照组）。两组中年龄最小22岁，最大70岁，平均46岁，两组职业构成分别为工人、农民、军人、教师等，构成比例大致相同。宫颈及阴道情况，均无明显的阴道炎、宫颈细胞学（巴氏染色法）检查90%以上病例为1～2级，160例中，宫颈重度糜烂的有8例，占5%，见表1。 表1 疾病与宫颈情况（略）
1.2 方法 160例不同妇科疾病患者根据术前诊断将实施的手术为子宫全切术，次全切术，随机分为试验组80例，对照组80例。（1）对实验组手术前3天使用0.5%碘伏原液进行阴道擦洗和宫颈擦洗消毒，每天1次，术晨阴道擦洗和宫颈消毒1次。对照组手术前3天用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗，每天1次，术晨用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗和宫颈消毒1次。（2）宫颈及穹隆消毒的步骤及方法 实验组 80例，用一次性扩阴器扩开阴道，暴露子宫颈及穹隆，用消毒干棉球蘸0.5%碘伏液，以宫颈口为中心环形消毒达穹隆，应特别注意后穹隆的擦洗消毒。最后擦洗阴道，以此方法连续擦洗消毒4次，每天1次，连续3天，术晨再如此消毒1次。对照组80例，用一次性扩阴器扩开阴道，暴露宫颈及穹隆，用0.1%新洁尔灭液棉球同样方法擦洗阴道、宫颈及穹隆，每天1次，连续3天，术晨用同样方法消毒宫颈及穹隆、阴道，连续4次。（3）取样实验组和对照组检查消毒效果:在严格的无菌技术操作下分别在子宫颈口及后穹隆的1.25cm范围内用无菌生理盐水棉签反复涂抹数次，然后分别放入装有2ml生理盐水的无菌试管内送检验室做细菌培养。
2 结果
2.1 细菌培养结果 见表2。试验组:宫颈细菌培养阴性有76例（95%），穹隆细菌培养阴性有76例（91.25%），4例宫颈细菌培养为阳性占5%，7例后穹隆细菌培养为阳性占8.75%。对照组:宫颈细菌培养阴性有62例（77.5%），穹隆细菌培养阴性有58例（72.5%），宫颈细菌培养阳性有18 例，占22.5%。穹隆细菌培养阳性有22例，占27.5%。在 实验组和对照组细菌培养中大多为条件致病菌。
2.2 术后临床观察 见表3。在试验组中，术后3天内体温高于38℃的有5例，3天后逐渐恢复正常。2例阴道流血，量很少，第1天约1.0ml，可能与子宫残端出血有关，第2天约0.5ml，第3天无出血。对照组中术后3天体温高于38℃的有18例，其中10例3天内逐渐恢复正常，8例体温高达39.2℃，其中6例第2天逐渐下降，第5天后逐渐恢复正常，2例第7天后恢复正常，3例阴道出血，在术后第1、2天量很少。 表2 细菌培养结果 例（略）
另外，试验组术后白细胞（WBC）3例高于正常值，对照组有13例高于正常值，通过试验组与对照组的细菌培养结果与临床观察结果分别进行比较，得出P值均小于0.01，证明术后使用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗及术晨宫颈消毒与术前使用0.5%碘伏原液进行阴道擦洗及术晨宫颈消毒差异有显著性，即得出术前使用0.5%碘伏液进行阴道准备的效果是最佳的。
3 讨论
健康的女性阴道中存在着正常的阴道菌群，在正常的阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，在乳酸杆菌作用下，阴道持酸性环境，从而抑制了其它细菌的生长。
阴道是连接子宫与外界的通道，子宫颈被阴道穹隆所围绕，在子宫全部切除或次全切除时，易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染，加之手术切口渗出液也是细菌良好的培养基，易造成局部甚至全身感染。因此，术前阴道准备是非常重要的，术前用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗消毒可能使阴道内正常细菌生态平衡受到影响，导致阴道内的病菌繁殖。另外新洁尔灭液只能作为抑菌剂，对细菌体内的某些只起到抑制作用，有的是可恢复的。因此，术前使用0.1%新洁尔灭液进行阴道擦洗及宫颈消毒，可能有负面效果。而碘伏即碘络酮，作为新一代广谱高效无毒的外用杀菌剂，已广泛应用于临床，具有收敛消毒，抗感染等作用 ［1］ 。通过两种消毒液的阴道准备效果的观察、比较，证明0.5%碘伏液阴道准备效果优于0.1%新洁尔灭液阴道准备效果。因此，只要我们正确掌握阴道准备的方法及注意事项，正确使用消毒液，就能达到妇科手术前阴道准备的目的，预防术后并发症的发生。
【参考文献】
1 姚需安，梁茜.碘伏用于治疗褥疮的临床观察.护士进修杂志，1997，3（3）:29.
作者单位:101400北京市怀柔区第一医院（编辑:海 涛）