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1 病历摘要
例1，男，8个月，因高热2天，皮肤潮红1天于2004年11月10日入院。入院前2d发热，体温39℃，11月9日躯干、四肢皮肤出现弥漫性潮红。既往体健。入院查体:T40℃，R32次/min，P105次/min，BP80/45mmHg，神清，精神萎糜，急性热病容，全身皮肤，粘膜无出血点，躯干四肢皮肤弥漫性潮红，压之不褪色。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹无异常。血常规:Hb130g/L，WBC17.0×10 9 /L，N0.72，L0.28，尿常规:正常，血沉正常，抗“O”>1:500，肝肾功能均无异常。X线胸片:心肺腹无异常。血培养:A组链球菌，咽拭子培养:A组链球菌，入院后予以青霉素抗感染，对症处理。住院5天，全身皮肤出现片状脱屑，无色素沉着。请皮肤医师会诊，诊断为:链球菌毒性皮炎。住院6天，热退，一般情况好转，住院10天，痊愈出院。
例2，男，10个月，因高热，皮肤潮红1天于2005年3月20日入院。入院前1天发热，体温39.5℃，全身皮肤潮红。既往体健。入院查体:T38.7℃，R38次/min，P115次/min，BP85/50mmHg。神清，急性热病容，躯干、四肢皮肤潮红，压之不褪色，无出血点，咽充血。心肺腹无异常。血常规:Hb125g/L，WBC22.0×10 9 /L，N0.74，L0.26。尿常规:正常。胸片:心肺腹无异常。抗“O”>1:500，血培养:A组链球菌，咽拭子培养:A组链球菌。临床诊断:链球菌毒性皮炎。入院后予以青霉素抗感染，对症处理。住院8天热退，全身皮肤出现片状脱屑，住院12天，痊愈出院。
2 讨论
A组链球菌可引起人类多种疾患，大致又可分为化脓性、中毒性、变态反应性三类。以上两例均为中毒性，患儿全身中毒症状较重，其产生机理为:链球菌产生致热外毒素作用于机体，引起病人发热及猩红热样皮疹，故与猩红热较难区别。但猩红热主要发生于儿童，有接触史，起病急、来势凶，起病后1天发疹，36h内遍部全身，为弥漫性小密集红斑，压之褪色等可排除。上述情况在临床上极少见，发病机制尚不明确，有待进一步探讨。从以上两例患儿可以看出，该病均有高热史，皮肤始初潮红后片状脱屑，无色素沉着，整个病程2周左右，青毒素治疗有效，恢复较快。今后在临床工作中应予重视。
作者单位:330800江西高安，高安市妇幼保健院儿科
（编辑:守 中）