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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第15期

中药方剂治疗妊娠期糖尿病的临床观察

来源:中华中西医杂志
摘要:【摘要】目的评价中药方剂治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法将妊娠期血糖异常孕妇420例随机分为三组,分别采用单纯中药方剂疗法(A组)。饮食运动加中药方剂疗法(B组)。饮食运动疗法(C组)进行治疗。...

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  【摘要】 目的  评价中药方剂治疗妊娠期糖尿病临床效果。 方法  将妊娠期血糖异常孕妇420例随机分为三组,分别采用单纯中药方剂疗法(A组);饮食运动加中药方剂疗法(B组);饮食运动疗法(C组)进行治疗。分析各组患者间血糖控制情况及母婴并发症的发生情况之差异。 结果  空腹血糖控制在正常水平的有效率:单纯中药方剂疗法(A组)总有效率为90.57%。饮食运动疗法加中药方剂疗法(B组)有效率为91.55%。饮食运动疗法(C组)有效率为82.86%。A组与B组间差异不显著(P>0.05);A组与C组间差异有非常显著性(P<0.01)。母儿并发症发生率:A组及B组母儿并发症发生率少于C组,差异显著(P<0.05)。 结论  中药方剂是治疗妊娠期糖尿病的一种有效的方法,可有效控制空腹血糖的水平及减少母婴并发症的发生,且无任何毒副作用,可明显减少胰岛素的应用。
    
  【关键词】  妊娠期糖尿病;中药疗法;饮食疗法;运动锻炼;胰岛素治疗
      
  Clinical study on effect of traditional Chinese medicine to treate GDM
     
  LI Bao-yan,WANG Xiong,LI Xin-hua,et al.

  Luohu Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen,Guang-dong Province518019,China

    【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of GDM.Methods We analysed420cases with abnormal blood glucose level in pregnancy.They were divided into group A、B and C.The treatment regimen was group A with traditional Chinese medicine;Group B with dietary control and physical-ex-ercises and traditional Chinese medicine;Group C with dietary control and physical-exercises.Among each group,blood glucose level and maternal-fetal complications were observed.Results In the part of controlling blood glucose level,there is no obvious difference between Group A and Group B(P>0.05).the difference between Group A and Group C is significant(P<0.01).In the part of decreasing maternal-fetal complications,the rate of group A and group B is lower than group C(P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine is a kind of effective treatment in GDM,and traditional Chinese medicine should be especially added in those with unsatisfactory control under dietary management and physical-exercises.Maternal-fetal complications can be significantly decreased in well-controlled patients.
   
  【Key word】 gestational diabetes mellitus(GDM);traditional Chinese medicine therapy;dietary therapy;exercise training;insulin therapy
      
  妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在孕期首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常,是产科常见的并发症之一,对母儿影响较大。因此,早期诊断及有效治疗对维护母儿健康十分重要。妊娠期糖尿病的诊断主要依靠常规的口服50g葡萄糖筛选试验及口服75g(或100g)葡萄糖耐量试验(OGTT)。而其治疗常规采用饮食控制、运动锻炼,少数患者需要应用胰岛素。但胰岛素用法掌握比较繁琐,且用量计算也较麻烦。我们采用中药方剂口服,控制空腹血糖水平,同时减少母儿并发症的发生,临床观察,效果显著。
    
  1 资料与方法
    
  1.1 研究对象 选择在2003年1月~2004年12月在我院产科门诊行系统产前检查的孕24~28周的孕妇2100例,常规进行口服50g葡萄糖筛查试验及OGTT试验,妊娠期血糖异常者420例,发生率为20%(420/2100),其中单纯50g葡萄糖筛查试验阳性者306例,发生率为14.57%(306/2100),糖耐量受损者68例,发生率为3.24%(68/2100),妊娠期糖尿病(GDM)者46例,发生率为2.19%(46/2100)。将420例血糖异常者随机分三组进行治疗,A组采用单纯中药方剂疗法;B组采用饮食运动加中药方剂疗法;C组采用饮食运动疗法,三组孕妇年龄、身高、孕前体重指数、孕产次、孕周及治疗前空腹血糖水平相比较均无显著差异(P>0.05),见表1。
    
  表1 三组病人一般情况比较 (略)
    
  1.2 检测方法及诊断标准 被检孕妇于妊娠24~28周进行50g葡萄糖筛查试验:将50g葡萄糖溶解于300ml水中,5min内饮完后1h抽肘静脉血行血糖检测,若其结果≥7.8mmol/L为异常,于第二天清晨(禁食12h后)再行100g葡萄糖耐量检测(OGTT),按NDDG标准(National Diabetes Data Group)对GDM进行诊断,见表2。若检查结果有2项或2项以上异常时则诊断为GDM;若单项异常或服糖后2h血糖≥7.8mmol/L则诊断为糖耐量受损,若OGTT正常而50g糖筛查试验异常则诊断为50g阳性。见表2。
    
  表2 100g OGTT GDM诊断标准(略)
       
  1.3 孕妇有关体重计算方法 (1)理想标准体重(DBW)=身高(cm)-105(或100,当身高>165cm时),正常变异范围为10%,>10%为超重,>20%为肥胖。(2)体重指数(BMI)=孕前体重(kg)÷身高(m) 2 ,18~24为正常;>24为超重;>25为肥胖。

  1.4 治疗方法

    1.4.1 中药方剂治疗 葛根15g,麦门冬5g,乌梅3g,西洋 参5g,山药15g,黄芩15g,五味子5g,党参15g,川杜仲15g。水煎后,每日口服一次,共服用15天为一个疗程。

    1.4.2 饮食疗法 热能每日摄入7500~9200kJ,妊娠早期热能供给基本不变,妊中期每月增加800kJ;主食325~400g,含碳水化合物200~250g;妊娠前半期蛋白质每日每公斤体重1.5g,后半期每月增加25g;妊娠全过程体重增加控制在10~12kg,妊娠7个月后,每周体重增加不超过0.5kg。

    1.4.3 运动治疗 每日1~2次每次20min户外散步。

    1.5 治疗效果评价 经治疗2周进行评估,若能达到以下标准为治疗有效。

    1.5.1 孕妇体重增长及胎儿生长情况 孕后期孕妇体重增长以每周0.3~0.5kg为宜,宫高增长和B超所测胎儿双顶径增长范围,在妊娠图中第50百分位为宜。

    1.5.2 血糖控制情况 以能达到空腹血糖<5.8mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L为宜。

    1.6 统计学方法 将所有数据输入SPSS10.0软件进行数据处理,采用χ 2 检验

  2 结果
    
  2.1 三组治疗效果比较 在有效控制血糖水平(空腹血糖及餐后2h血糖)、宫高增长及孕晚期孕妇体重方面,A组与B组间差异无显著性(P>0.05);A组与C组间差异显著(P<0.05)。见表3。

  表3 各组治疗效果比较 (略)
    
    2.2 三组并发症比较 比较三组间母儿并发症的发生情况,同时与因故未接受任何治疗的糖代谢异常的孕妇116例(D组)出现并发症的情况进行比较,A组与B组间差异无显著性(P>0.05),A组与C组间差异显著(P<0.05),A 组与D组间差异有非常显著性(P<0.01),见表4及表5。因故未接受治疗的病例是指就诊时已超过孕36周,失去治疗良机或拒绝接受治疗者。

  表4 各组孕产妇主要并发症情况比较 (略)
    
  表5 各组围生儿并发症情况比较 (略)
    
  3 讨论
    
  3.1 饮食管理加运动锻炼 是治疗GDM的主要方法,适用于所有糖代谢异常者或BMI>24者。孕期体重增加显著、胎儿偏大、50g糖筛查大于等于7.8mmol/L者均应给予具有个体化的饮食治疗处方,对饮食处方的内容酌情增减。治疗的总原则是既能满足母体和胎儿的生理需要避免产生饥饿性酮症,又能适当限制碳水化合物含量不致于发生餐后高血糖。运动锻炼能改善机体对胰岛素的敏感性,提高机体对葡萄糖的利用率,使血糖渐至正常,运动治疗的适应证是无心血管疾病、无先兆早产及产前出血迹象、体温及心率均正常的孕妇。我们通过对282例糖代谢异常的孕妇采用饮食控制加运动锻炼,血糖控制有效率为87.23%(246/282),胎儿体重控制多在2800~3500g,适合阴道分娩,降低难产率及剖宫产率,降低母儿并发症的发生率。

    3.2 中药治疗GDM 对于许多孕妇来讲,控制饮食是一件比较困难的事情,同时存在一些不适合运动的糖代谢异常的孕妇,我们试图寻找一种可控制血糖水平的方法作为治疗GDM的手段。妊娠期糖尿病中医理论中属上消之肺热津伤,因肺热炽盛,耗液伤津,故烦渴多饮,口干舌燥。肺主治节,烦热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,是内热炽盛之象。此类以清热润肺,生津止渴为则。本方剂以葛根、麦冬为生津清热止渴之功效。加用西洋参、黄芩、党参则为益气生津,清泄肺胃之功。我们对280例糖代谢异常的孕妇通过口服本方剂进行治疗,临床观察,效果满意,与饮食加运动锻炼治疗GDM比较,在控制血糖水平,降低母儿并发症方面其效 果优于前者,且无任何毒副作用。

    3.3 早期筛查及积极治疗GDM的重要性 早诊断、早干预可以控制血糖水平及母婴并发症的出现,大大降低GDM对母儿的不良影响。GDM多发生于妊娠中期,故于孕24~28周应对孕妇进行糖筛查,以便早期发现GDM。应对有高危因素的孕妇进行更早期的筛查,且即使糖筛查正常,也应在孕32~34周重复进行糖筛查或OGTT。

    3.4 控制血糖水平 使血糖维持在正常水平是治疗GDM的关键,是降低母儿并发症和减少围生儿发病率和死亡率的重要因素,血糖控制良好与否直接关系到母儿并发症的发生,如妊高征、感染、新生儿窒息、IRDS、低血糖、IUGR等,未经任何治疗的糖代谢异常的孕妇,其上述并发症的发生率远高于中药方剂治疗者及饮食加运动锻炼治疗者。

  【参考文献】
    
  1 杨慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围生儿预后的临床分析.中华妇产科杂志,1993,28(3):139-142.

    2 Scholl TO,Sowers MF,Chen X,et al.Maternal glucose concentration influence fetal growth,gestation,and pregnancy complication.Am J Epidemiol,2001,154:514-520.

    3 李莉,刘存英.饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗作用.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(11):665-666.

    4 Lois JP,Charles M,Peterson MD,et al.Exercise and the nutritional management of diabetes during pregnancy.Obstet and Gynecol Clin North Am,1996,23(1):75.

    5 时春艳,杨慧霞,谢翠英,等.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响.中国围产医学杂志,2005,8(1):9-12. 

  作者单位:518019广东深圳,深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科
 
  (编辑:悦 铭)

作者: 李宝艳王雄 李新华曾亮华
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