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【摘要】 目的 探讨儿童癫痫清醒和睡眠时AEEG特点及临床意义。 方法 与100例正常儿童比较，对280例儿童癫痫进行24hAEEG监测，分析清醒和睡眠时AEEG特点。 结果 儿童癫痫AEEG阳性率为255例，占91.07%，清醒时105例，占37.5%，睡眠时150例，占53.57%;典型癫痫样放电229例占81.79%，清醒时85例，占30.36%，睡眠时144例，占51.43%，明显高于清醒时AEEG，P<0.05。正常组异常7例占7%，均无明显癫痫样放电。 结论 证实睡眠AEEG有利于提高儿童癫痫的阳性率，能观察到癫痫样放电和临床发作，并能定侧、定位，对儿童癫痫的临床诊断、鉴别诊断、分类和治疗以及预后均有重要参考价值。
【关键词】 儿童;癫痫;动态脑电图
The comparative study of children epilepsy in sobriety and slumbery AEEG
ZHOUQian-quan，LIU Zhe-ning，GUO Qi.
Rsychiatric Health institue of Xiang ya Second Hospital，Zhongnan University，Changsha410011，China
【Abstract】 Objective To discuss the changes and clinical value of AEEG in childrens'epilepsy in sobriety and slumbery.Methods AEEG monitoring was performed in280children with epilepsy.We analysed the changes of the AEEG in sobriety and slumbery state and compared with100normal controls.Results The positive rates of AEEG in children epilepsy group reached to91.07%.Among the91.07%patients，37.5%patients，were in sobriety and53.57%were in slumbery.Typical epilesywere found in229cases（81.79%）which consisted of85cases（30.36%）in sobriety and144cases（51.43%）in slumbery.In the normal group there were7abnormal cases（7%）but no epilep-sy were found.Conclusion AEEG can improve our the positive rates of epilepsy，obsereve the epilepsy and clinical profiles and diagnosed the side and location of children epilepsy.AEEG has important reference value for differential diagnosis，classification，treatment and prognosis of epilepsy.
【Key words】 children;epilespy;AEEG
癫痫是由多种原因所致脑细胞功能异常放电的疾病，儿童癫痫多数靠脑电图（Electroencephalogram，EEG）检查来协助诊断。现将280例癫痫患儿清醒和睡眠动态脑电图（Ambulatory Electroencephalogram，AEEG）监测进行比较分析，并与正常儿童100例进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例组280例选自1999年2月～2004年3月在中南大学湘雅二医院门诊就诊和住院病人。临床癫痫诊断按国际癫痫发作分类法进行诊断 ［1］ 。并经头颅CT或MRI扫描，少数病例进行了腰穿脑脊液常规生化检查和血液毒物分离等实验检查，排除了其他脑器质性疾病。男174例（62.14%），女106例（37.86%）。年龄3天～14岁，平均年龄6.6岁。正常组100例，男58例（58%），女42例（42%）。年龄2天～14岁，平均年龄6.4岁，均经体检无重大躯体疾病和1个月内无发热、用药等情况。
1.2 方法
1.2.1 年龄分段 儿童各年龄阶段EEG表现不同，其正常标准亦不同。为了便于对AEEG分析和评定，按儿童实际年龄分为3天～1岁;1～4岁;4～7岁;7～10岁;10～14岁5个年龄阶段。正常组100例，每个年龄阶段20例。
1.2.2 工具 采用意大利生产的24道全数字化珈里略（Galileo）EEG仪配备的哈雷（Halley）光闪卡记录盒进行记录。
1.2.3 电极安装和导联设置 按国际标准10%～20%系统安装，电极位置为FP 1 、FP 2 、F 3 、F 4 、C 3 、C 4 、P 3 、P 4 、O 1 、O 2 、F 7 、F 8 、T 3 、T 4 、T 5 、T 6 16个作用电极和1个平均参考电极（Ref），电极用火棉胶固定在清洁好的患儿头皮上，进行16导单极和双极导联记录，记录时间为24h。
1.2.4 AEEG分析与评定 记录完成后，取出记录卡进行回放，排除伪迹，提取清醒和睡眠各不少于1h AEEG进行分析，测量其波幅、频率、位相、分布、对称性，观察其波形、出现方式等。分析评定标准参照（日）福山幸夫标准 ［2］ 进行评定。
1.3 统计学方法 所有数据经SPSS11.0软件处理。清醒组和睡眠组比较，不同异常波形组间比较，不同异常波分布区间比较均采用t检验;癫痫组和正常组比较采用F检验。
2 结果
2.1 AEEG异常率 280例儿童癫痫，异常255例（91.07%）。清醒时105例（37.5%），其中清醒、睡眠均为异常者72例（25.71%）;睡眠时异常者150例（53.57%）。临床发作者44例（15.71%），其中在睡眠中发作者32例（11.43%）。正常25例（8.93%）。正常组100例，异常7例（7%），正常93例（93%）。各年龄阶段AEEG异常率，见表1。
表1 280例儿童癫痫AEEG异常和临床发作清醒、睡眠时的比较 略
2.2 AEEG异常所见 典型癫痫样波形229例（81.79%），清醒时85例（30.36%），睡眠时144例（51.43%）。AEEG以棘慢波、尖慢波、多棘慢波、多尖慢波放电151例（53.93%），棘波、尖波、棘波群、尖波群放电67例（23.93%），高度失律5例（1.76%），6Hz/14Hz正相尖波6例（2.14%）。
非典型波形26例（9.29%），高波幅慢波暴发22例（7.86%）;广泛性极高波幅睡眠纺锤波、广泛性极高波幅无调幅型α波、高波幅β波各1例（1.07%）;睡眠波抑制1例（0.36%）。正常组枕区极高波幅慢波或尖波4例（4%）;睡眠波两侧不对称2例（2%），广泛高幅α1例（1%）均无明显癫痫样发作波。各年龄段AEEG癫痫样异常波，见表2。
表2 280例儿童癫痫AEEG癫痫样异常波与正常组100例比较 略
2.3 AEEG异常波分布与定侧、定位分析 AEEG广泛性异常波以额叶为主64例（22.86%）;以颞叶为主75例（26.79%）;以中央叶为主38例（13.57%）;以顶叶为主13例（4.64%）;以枕叶为主26例（9.29%）;广泛性分布39例（13.93%）。一侧性分布可定侧71例（25.36%），局限性分布可定位65例（23.21%）。正常组无明显一侧性或局限性改变。AEEG异常波分布，见表3。
表3 280例儿童癫痫AEEG异常波分布和定位、定侧与正常组比较 略
3 讨论
EEG对癫痫的临床诊断价值毋庸置疑，其主要表现为暴发性癫痫样放电。近年来，儿童癫痫EEG报道较多，但在同一病例同时记录和分析清醒与睡眠对EEG研究报道少见。笔者分析了280例儿童癫痫和睡眠AEEG，结果得出儿童癫痫AEEG阳性率91.07%，高于徐建洋等报道的81.36% ［3］ ;清醒时为37.5%，睡眠时53.57%，明显高于清醒时AEEG，超出廖建湘等报道的51.2% ［4］ 。儿童癫痫各年龄阶段AEEG异常率见表1。常规EEG记录阳性率可能还要低。清醒105例异常中，有72例25.71%，在睡眠中同样能记录到明显的发作波。清醒时记录发作波的病例大部分在睡眠时也能记录到痫样放电。国内外学者报道癫痫常规EEG阳性率仅为30%～35%。正常组100例，异常7例占7%，有文献报道极少数儿童EEG可出现癫痫样放电，本组100例均无明显癫痫样发作波，只有枕顶区慢波增多和生理波改变。证实24h长时间AEEG监测，尤其是睡眠EEG有利于提高癫痫患儿癫痫样波检出率，而癫痫样波主要出现在睡眠的第一期和第二期及睡眠-觉醒期。部分患者并能记录到癫痫临床发作时EEG。表1看出临床发作44例占15.71%，清醒时发作12例，占4.29%，睡眠中发作32例占11.43%，临床发作同步AEEG均见典型癫痫样放电，睡眠明显高于清醒时，表明AEEG对癫痫的临床诊断和鉴别诊断有着很重要的价值。笔者认为常规EEG因记录时间短，阳性率低，难以捕捉到癫痫样放电。长时间24h AEEG监测，不但提高了癫痫样波检出率，部分病人还能记录到临床发作时EEG，而且受检能在日常生活状态下进行，减少了对陌生环境所产生的影响，儿童尤为适用。临床上疑为癫痫患者，常规EEG正常者，应尽早行AEEG监测，以帮助诊断，与吴雯珠报道一致 ［5］ 。
AEEG典型癫痫样波检出率229例，占81.79%略高于伍国锋等报道的80% ［6］ ，可能与受检者年龄有关。癫痫AEEG以棘波、尖波和棘慢波、尖慢波、多棘慢波、多尖慢波等复合波放电为主，从表2得知有此种改变者最为突出，分别为23.93%和53.93%，易在睡眠中发放，可能与网状结构活动减少，皮质神经元抑制减弱关系密切，少数病例为慢波暴发和6/14Hz正相尖波及生理波改变，5例婴儿痉挛见高度失律间有暴发抑制。1例在临床发作时同步AEEG出现突发性脑波完全抑制现象。正常组100例，枕顶区慢波增多4例，占4%，睡眠波两侧不对称2例，占2%，高幅α波1例，占1%。证明AEEG对儿童癫痫的临床诊断、分类和用 药均有重要的参考价值。
表3为儿童癫痫AEEG异常波分布和定侧、定位分析。儿童癫痫样波在额颞叶最为多见，多数病例由颞叶向其他脑区扩散。以额叶为主64例，占22.85%;颞叶为主75例，占26.79%，与Ebersole报道局灶性痫样放电有90.5%位于额或颞部相一致 ［7］ 。统计学处理，婴幼儿AEEG多为广泛性可见，随着年龄的增长，病理波逐渐呈局限性出现，可能与儿童脑细胞发育未成熟相关。另一方面儿童癫痫，多为一侧性或局限性改变，尤其是在睡眠中发作的病例。睡眠AEEG为颞额叶一侧性或局限性改变多见，一侧性改变71例，占25.36%，局限性改变65例，占23.21%，均有明显的定侧、定位价值。正常组无上述改变。表明儿童癫痫是原发灶还是继发灶，是广泛性还是局限性，可以从AEEG异常波分布和定侧、定位中得到了解，为临床选择治疗及预后估计提供有价值的依据。
结论:儿童癫痫AEEG睡眠阳性率显著高于清醒时，睡眠AEEG癫痫样波的检出率对临床诊断与鉴别诊断有重要价值。同样睡眠AEEG有利于儿童癫痫的分类和定侧、定位及选择治疗等。EEG只有清醒记录没有睡眠描记是不完整的，尤其是儿童患者。睡眠EEG是清醒至睡眠全过程，AEEG对儿童较为适用。为了提高儿童癫痫样波的阳性检出率，笔者建议，在没有AEEG的医院可以采用剥夺睡眠或药物诱导睡眠来实现，能给临床诊断提供有价值的参考资料。
【参考文献】
1 Commission on classification of international league epilepsy.Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes.Epilep-sies，1989，30（6）:389.
2 ［日］福山幸夫.小儿实用脑电图学.北京:人民卫生出版社，1984，5，89-92.
3 徐建洋，李洪亮，王守勇，等.规范化脑电图检查对癫痫诊断的价值.临床神经病学杂志，2002，15，2:83.
4 廖建湘，刘秀铃，肖宇寒，等.睡眠诱发脑电图在小儿癫痫诊断中的意义.实用医学杂志，2000，16，10:837.
5 吴雯珠，张均森，张翼麟，等.24h脑电图监测对不典型癫痫的诊断价值.临床神经病学杂志，2002，15，4:222.
6 伍国锋，周漓，张文渊，等.40例首次癫痫发作患者录象脑电图变化与临床随访研究.中国神经精神疾病杂志，2002，18，3:229.
7 Ebersole J.Elizabeth，Edward.B，et al.Clinical applications of AEEG.Neurology，1983，33:8.
作者单位:410011湖南长沙，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所
（编辑:悦 铭）