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根据不同手术采取不同的体位，要求安全、俱全。放置体位过程中，要保护神经和肌肉不受损伤及不过分妨碍病人生理功能的位置。截石位是较常用的手术体位之一，如放置不当极易造成解剖性损伤。本病例因体位放置不当而致腓总神经损伤，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，70岁。因反复左下腹痛1个月，加重3天，伴发热入院。诊断为乙状结肠癌于2005年3月2日在全麻下行乙状结肠癌根治术。病人取截石位并按《医疗护理常规》中的要求，在窝处加用软垫保护，约束带固定。手术持续3h。术后病情稳定，恢复良好。3月9日，患者诉左足背不能屈曲。经骨科会诊，发现:左小腿下外侧、左足背皮肤感觉下降、左踝背屈主动活动丧失，左足距背伸张力1～2级。诊断:左腓总神经损伤。即采取血管神经营养药、局部理疗（电刺激）、功能锻炼等治疗。2周后症状明显改善转至康复科继续治疗，3个月后左腿感觉及运动功能基本恢复正常。
2 讨论
2.1 原因分析 腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后出窝，在窝部位腓总神经位置最浅，此处没有皮下组织。当病人取截石位时，因膝外侧面受支腿架或其他硬物挤压，较易引起该神经的损伤。该病例发生腓总神经损伤的原因:（1）在全麻下进行手术，病人保护性反射消失，自卫调解能力消失。（2）手术中软垫和支腿架位置改变。（3）手术中助手将手臂压在病人的腿上，增加外来压力。
2.2 对策
2.2.1 加强学习，熟悉解剖 首先熟悉放置该体位有关的局部解剖，重点部位是膝关节。放置时在支腿架上套上软垫并固定好，避免移位。病人脚上套棉脚套，使膝关节部位具有双层保护，并在病人脚踝部放置带衬垫木架，使小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经受压。
2.2.2 加强责任感，术前准备充分，术中加强巡视 认真对待每台手术，熟悉手术顺序，备齐手术器械和用物，医护密切配合，尽量缩短手术时间。术中巡回护士注意检查支腿架上的软垫是否移位，并观察下肢血液循环、皮温。提醒助手勿将手臂压在病人的腿上，防止外来重力的压迫。
2.2.3 加强术后观察，发现异常及时治疗 清醒后鼓励病人早期活动下肢，测试下肢皮肤感觉及运动功能，尤其该体位放置时间长的病人，以便早期发现，及时治疗。
总之，手术体位的合理放置，受伤观念和责任心的加强。术中巡回护士的严密观察，及异常情况的及时纠正，可有效避免因体位放置不当受压时间过长而引起的并发症。
作者单位:200031上海，上海市徐汇区中心医院手术室
（编辑:悦 铭）