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中风是临床常见病。随着我国人口老年化和人民生活水平的不断提高，脑血管意外（脑中风）的发病率也呈上升趋势，且随着现代医学的不断进步，脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，治疗难度也越来越大。中风后遗症属难治性疾病，祖国医学之中药、针灸疗法等是本病症重要的治疗方法之一。笔者自2000～2005年间，运用中医综合疗法治疗中风后遗症63例，通过和同期我院相同病例数，相似住院时间，单纯西医治疗患者对比，疗效大有提高，现报告如下。
中风后遗症的综合治疗是指对发生中风以后所遗留下的半身不遂、语言障碍等残疾症，综合协调地采用各种有效措施，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使残疾者的残存功能和潜在能力在治疗后获得最大的发挥，获得生活能力和工作能力，重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量。
1 临床资料
选择我院2000～2005年中风后遗症患者126例，随机分为中医综合治疗组63例，单纯西医治疗组（对照组）63例。两组患者一般资料，见表1。
表1 两组患者一般资料 略
2 方法
综合治疗时机:脑梗塞以发病一周后、脑出血以4周后，生命体征平稳，并参考CT片，以血肿大部分吸收为标准。
2.1 中药治疗 对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减，黄芪、可益气养血、周行全身，以大剂量为佳，每剂以黄芪60～120g为宜。另加三七、丹参活血通络;全虫、蜈蚣、搜风解痉;胆星、法夏、石菖蒲化痰醒脑开窍;葛根升清并能解痉。在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。老年痴呆者，常用益脾肾、补脑髓、化瘀豁痰开窍之法。同时，针对不同患者具体的病况灵活辨证加减。
2.2 针刺治疗 采用传统针法（体针）和新针疗法（头针）相结合，并根据偏瘫的各自不同加用特效穴位和特殊的针刺手法。
2.2.1 头针 ［1］ （健侧）（1）选穴:选用国际标准头针穴位，肢体偏瘫及面瘫选用顶颞斜线，顶旁1线，顶旁2线，伴有神志障碍者，加用顶前线或顶中线等。（2）操作:穴区常规消毒，以华佗牌32号不锈钢毫针（1.0～2.5寸）与头皮呈30°角进针，调整至病人有明显酸、麻、胀、痛感等感觉。留针时间1h，每10～20min快速捻转一次，强度以患者能耐受为度。治疗时间内要求患者家人或患者本人配合，被动或主动运动肢体、面部（医生对此部分加以针对性指导）。治疗期间要求患者在功能部分恢复后，加强锻炼，强调自己能做的事（如翻身、上厕所小便）自己做，并要求患者和家人不打折扣的执行。
2.2.2 体针 （患侧）（1）面部主穴:阳白透鱼腰、地仓透颊车、水沟、牵正;（2）上肢主穴:肩、曲池、手三里、外关透内关、合谷透劳宫;（3）下肢主穴:环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、太冲。
2.2.3 疗程 每15天一疗程，每疗程之间休息3天，当一疗程治疗结束后，肢体肌力恢复小于1个等级时停止针刺治疗。
2.3 科学的运动功能训练 包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动。根据患者不同的恢复情况加以针对性指导，鼓励患者要有信心战胜疾病，并主动配合医生，加强锻炼，自己能做的事（如翻身，上厕所小便等）自己做，不能依赖别人，以免影响恢复。
2.4 其他 重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动功能的训练，对残疾功能的恢复也极为重要。
2.5 西医治疗 略（因选取的对比病例为我院同期住院病例，具有可比性）。
3 疗效评定
3.1 疗效观察 根据1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的疗效标准，以肢体运动功能的恢复为评定依据进行评定。
3.1.1 肌力分级标准 0级:完全瘫痪。Ⅰ级:肌肉可以收缩，但不能产生动作。Ⅱ级:肢体能在床面上水平移动，但不能抗地心引力抬起。Ⅲ级:肢体能在床面上水平移动，并能离开床面非常小的距离，有似离非离的感觉。Ⅳ级:能做抗阻力的动作，但较正常为差。Ⅴ级:正常肌力。
3.1.2 疗效评定标准 基本治愈:肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活自理，肢体肌力恢复到Ⅳ级以上;显效:肢体活动等症状有明显改善，能步行，肢体肌恢复2个等级以上，生活部分自理;好转:肢体活动有改善，肢体肌力恢复1个等级以上。无效:治疗前后症状无改善。
3.2 疗效评定时间 以停止针刺治疗时间为标准对综合治疗的肢体运动功能进行评定。
3.3 疗效对比组 根据综合治疗组病例年份和住院时间，随机抽取相同数目，住院时间相近的单纯西医治疗病例为对照组进行对比。疗效以出院时肢体运动功能进行评定。
4 治疗结果
见表2。
表2 两组疗效比较 （略）
从表2可以看出，综合组有效率高于对照组，经χ 2 检验处理，P<0.05，说明综合组疗效优于对照组。
5 讨论
古代的中医称中风为“卒中”，因起病急剧，变化迅速，与自然界善行数变的风邪特性相似，所以古人以此类比，名为中风。其病机为气滞血瘀，脑脉闭阻，风痰上扰，脑窍失清，肌肤筋脉失于濡养，肢体失用。中药治疗以活血通络、搜风化痰、醒脑开窍为主，以达到调节脑血管的供血和修复受损大脑细胞功能目的。祖国医学并无缺血性中风、出血性中风的划分，而只是根据病情轻重将中风划分为中经络和中脏腑两类。中国中医药学会内科学会脑病专业委员会在第二代《中风病诊断与疗效评定标准》中科学而严谨的规定了急性期和恢复期的划分标准以4周为限。本组病例的针刺治疗时机的选择，综合考虑了安全（病情已基本稳定）、及时有效（脑梗塞在急性期开始治疗、脑出血在恢复期开始治疗）、合作与可操作性（现代医学强调对出血性中风，要绝对卧床4～6周，避免一切刺激（当然也包括针刺，尤其是头针），否则会加重病情，甚至再出血。另外，头针的操作也要求避开急性出血期）等因素。针刺疗法的早期参与，是取得较好疗效的一个主要原因 ［2］ 。关于头、体针并用治疗该病的疗效，范刚启等 ［3］ 已有精辟的论述，本文不再讨论。现代医学实验和临床研究证实，针刺能扩张血管，促进脑血管侧枝循环的建立，改善脑及肢体的微循环，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下神经元的功能恢复。在上述治疗的同时，辅以科学的运动功能训练。训练时切忌犯两个错误，留下终身遗憾。其一，一味长期卧床静养，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难，形成“废用综合征”;其二，提倡早期康复训练，并在专业人员指导和亲人的帮助下科学地训练，避免引起“误用综合征”，以期达到减少和避免残疾的目的。同时建立患者良好的心理状态，使患者主动参与进行肢体运动功能的训练，对残疾功能的恢复也起到了较好的作用。
本组病例运用中药、针刺，在中医理论的指导下，以脏腑经络辨证为指引，既注重全身气血的调整，也注重局部功能的恢复，标本兼顾;同时引入现代康复医学的观点，对患者进行科学的、早期的功能锻炼;以人为本，建立患者良好的心理状态的同时，在针刺治疗时，让患者和亲人都主动参与进来，更易于让患方接受，也使得治疗更具有人性化。统计数据也显示:加用中医综合疗法，对提高疗效，减轻残疾和避免残疾都有帮助，是治疗中风后遗症的有效手段。
【参考文献】
1 孙国杰，梁繁荣.针灸学，第五版.北京:中国中医药出版社，1999，429-435.
2 范刚启，刘冠军.针刺治疗中风病的时机选择.中医杂志，1997，（3）:178.
3 范刚启，吴旭，陶月玉，等.脑梗死上肢瘫针刺治疗方案的优选及其对TXB 2 、6-Keto-PGF1a的影响.中国针灸，2003，10:567.
作者单位:553500贵州盘县，盘县人民医院
（编辑:文 静）