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代谢综合征（MS）以肥胖尤其是内脏型肥胖、糖调节受损或糖尿病（DM）为主要表现，以糖、脂代谢紊乱为特征，伴发心脑血管疾病等全身性疾病，可以说MS是心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态 ［1］ 。
1 代谢综合征命名
代谢综合征最早由Hanefeldd于1981年提出;Reaven等根据病理生理学的研究认为胰岛素抵抗（IR）是MS多种疾病发病的基础 ［2］ ，并于1988年公布这一结论，提出“X综合征”的命名;此后，De Fronzo和Haffner还提出“胰岛素抵抗综合征”的命名 ［3］ 。
20世纪90年代，在杂志上逐渐出现代谢失调综合征（DMS）的提法 ［4］ 。1998所世界卫生组织（WHO）专家组将其命名为代谢综合征，并制定了诊断标准 ［5］ 。2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）建议采用较笼统并接近临床的命名-代谢综合征，并提出了适用于中国人的诊断标准。
近10年中命名不断更迭且对诊断标准仍无一致意见。
2 发病机制及临床特征
目前认为，肥胖，特别是向心型肥胖，胰岛素抵抗与MS密切相关，互为因果。MS的主要临床表现有肥胖，尤其是内脏型肥胖;IR，可伴代偿性高胰岛素的血症;高血糖，包括DM及糖调节受损;血脂紊乱:高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症。与心血管疾病相关的MS组分有高血压;眼底血管变化和视力损害;血管内皮功能缺陷、炎症及血液凝融异常。此外，非酒精性脂肪肝病，可发展至非酒精性脂肪肝炎;肾功能不全;性功能障碍;痛风和高尿酸血症;精神心理障碍也被视为MS有关。由此可见涉及的疾病状态是多 方面的，而且还可能不断有新的内容加入 ［6，7］ 。
3 诊断标准及应用比较
3.1 肥胖的诊断标准 MS的根源是超重、肥胖和IR，因此MS诊断标准中，肥胖的界定至关重要。WHO发布的肥胖判定标准，推荐使用体质指数（BMI）和腰围（WC）。体质指数［BMI=体重（kg）/身高（m 2 ）］，是一种判定肥胖的简便易行的方法，BMI反映了体脂在整体的分布情况，而WC和腰臀比（WHR）测定比BMI更好的反映向心性肥胖程度。WHO于1998年和2000年分别发布了适用于欧洲和亚太地区的肥胖标准，中国肥胖问题工作组针对我国人群的特点提出了适用中国的标准 ［9］ 。见表1。
表1 各地区成人超重和肥胖标准 ［略］
3.2 MS诊断标准 除WHO制定的诊断标准外，尚有其他医学组织分别从不同角度提出了以MS或IR综合征命名的诊断标准:如欧洲胰岛素抵抗研究组（EGIR）于1999年提出的IR综合征诊断标准 ［10］ ;美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）于2002提出的MS诊断标准 ［11］ ;以及美国临床内分泌医师学会（AACE）于2003年提出的MS诊断标准 ［12］ （见表2）。
表2 MS/IR综合征诊断标准 略
CDS于2004年提出了适用中国的MS诊断标准 ［6］ ，见表3。
表3 CDS的MS诊断标准 略
3.3 诊断标准的应用比较 各家提出的MS或IR综合征的诊断标准均包含肥胖、高血糖、血脂紊乱和高血压这四处主要内容，至于初选人群的纳入和四者在MS诊断标准中应用的分割点有明显的差异。
WHO的标准相对严格，适宜用于基础研究及临床科研;相对而言，NCEP-ATPⅢ的诊断标准各项指标纳入标准宽松，操作简单易行，适用于大样本人群的流行病学调查。IR和白蛋白尿不纳入ATPⅢ的标准，因为出现高血糖一般无需通过相关检查证实IR是否存在，白蛋白尿不能完全作为炎症与血栓形成状态的指标用于诊断MS。
CDS参照WHO和NCEP-ATPⅢ诊断标准的主要组成成分，结合常用临床检测项目情况制定出MS诊断标准。标准中高血糖、高血压和血脂紊乱采用临床诊断标准，变动较大的是肥胖分割点。由于中国人群与白种人群在身高、体重上的差别，WHO和NCEP-ATPⅢ肥胖诊断分割点并不适用中国人群。以BMI为例，依据WHO建议的BMI≥30kg/m 2 判为肥胖标准，美国白种人中肥胖率达20%，而中国仅5%～10%。CDS提出了适合中国的BMI标准，而WC，WHR的分割点有待进一步研究确定。
目前并无一致公认的适用于各种人群的MS诊断标准，在CDS制定标准前，中国进行MS研究时大多使用WHO和NCEP-ATPⅢ标准，鉴于肥胖分割点不适用中国，实际应用中以中国肥胖问题工作组拟定的WC≥85cm（男），WC≥80cm（女），BMI≥28kg/m 2 （肥胖）或≥24kg/m 2 （超重）作为诊断界限 ［9］ 。至于MS的诊断，我们多数学者都倾向于要简化，强调包涵中心性肥胖（腰臀围），血压、血糖和血脂几个内容，有待于权威组织的认定和发布。
4 流行情况
肥胖对健康具有不良作用，可以增加慢性病的发病风险，已成为世界关注的健康问题。据估计，目前世界上超重的患者达12亿，发达国家的患病率较高，如美国20岁以上成年人中男性肥胖占20.0%，女性24.9%;英国男性肥胖占6%，女性8%，对欧美近二十年的资料分析，与80年代相比，90年代的超重和肥胖大幅度增长。2型糖尿病（T2DM）问题紧随肥胖而来，2型糖尿病患病率也呈上升趋势。至1996年，全世界约4%成年人患糖尿病，美国糖尿病患病率约8%，其他各国糖耐量受损（IGT）或空腹血糖异常（IFG）也呈上升趋势。
表4 不同人群中IFG和IGT患病率 略
用ATPⅢ标准作为诊断依据，美国MS患病率约为22%。研究表明MS的患病率有种群差异，但各种群间男、女患病各不相同，一般男性较女性多发;在成人中，MS的患病率随年龄增长而增高;血糖和MS的患病率密切相关，根据芬兰和瑞典的研究，糖耐量正常者中10%有MS;糖耐量减低者中40%有MS;2型糖尿病患者中85%有MS。
以往我国人群体重偏低，但近20年，随着经济的发展人们的生活方式发生变化，肥胖问题也日益突出。1992年全国营养调查时，成人超重为14%，肥胖不足3%。到2002年时，成人超重22.8%，肥胖7.1%;大城市成人超重和肥胖分别多达30.0%和12.3%。由于超重人数比例较大，使得今后肥胖率将会有较大幅度增长。肥胖分布的总体规律是北方高于南方，城市高于农村 ［13］ 。应该关注的是，肥胖有向青少年发展的趋势。有研究表明，肥胖儿童70%持续为成人肥胖，超重儿童20%发展为成人肥胖，提示儿童期肥胖是成人肥胖的重要原因。
糖尿病的发展趋势和分布规律与肥胖类似。1979年人口调查时，DM患病率为0.67%;1994年达2.5%;1995～1997年11省市抽样调查时DM患病率为3.21%，其中大城市为4.6%;2002年全国营养调查时达2.6%，大城市则升至6.4%，以上数据表明我国已从糖尿病低患病率国家进入中等患病率国家。一般而言，糖尿病患病率城乡差别明显，地域大体呈北高南低，东高西低。所有的调查均显示年龄越高，患病率越高，但性别不是糖尿病患病率的影响因素。
中国现有的MS流行病学资料多是对以往进行DM、肥胖相关疾病危险因素基线调查资料进行分析的结果。
1992年曾进行11省市心血管危险因素基线调查 ［15］ ，脑卒中、冠心病发病危险因素进一步研究协作组对此资料进行分析，MS的判定标准参考NCEP-ATPⅢ标准，同时结合中国情况自定为采用WC≤85cm（男），WC≥80cm（女），其中3项及以上异常定为MS。结果显示11省市人群总标化患病率13.3%，男性为12.7%，女性14.2%，两性比较差异有显著性，患病率随年龄的增加而增加。该人群MS各组分的患病率分别为，高血压77.56%，高TG72.12%，，高血糖21.87%，中心性肥胖87.18%，肥胖42.67%。
陈蕾等以WHO诊断标准为依据，对1999～2001年上海华阳和曹杨社区肥胖及其相关疾病的基线调查资料进行分析 ［16］ ，MS患病率为17.4%;其中男性患病率18.36%，女性15.82%，存在性别差异。45岁以上男性和50岁以上女性MS患病率明显升高，65～69岁MS患病率达到高峰。各MS相关组分年龄校正后患病率为，DM或IGR16.74%，IR23.75%，高血压25.84%，血脂异常38.43%，中心性肥胖33.04%。MS构成组分形式多样，但以高血糖（或IR）+血脂异常+中心性肥胖最为多见，占构成方式的46.98%。在成人常见代谢病中约40%～70%伴IR。
上述结果可见，分别WHO的标准与NCEP-ATPⅢ的标准，MS的男女患病率不一样。除了地域差异外，还可能是两种标准肥胖的界定指标不同而引起的。BMI不分性 别，而WHR考虑性别差异，中国的中年妇女与男性相比，腹部脂肪更易堆积，无论何种标准，MS的患病率具有性别差异;MS的患病率随年龄增长而升高;IR、中心性肥胖与MS的发生关系密切。
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15 脑卒中，冠心病发病因素进一步研究协作组.11省市队列人群代谢综合征的流行病学研究.中华预防医学杂志，2002，36:298-300.
16 陈蕾，贾伟平，陆俊茜，等.上海市成人代谢综合征流行调查.中华心血管杂志，2003，31:909-912.
作者单位:200041上海，上海市静安区疾病预防控制中心
（编辑:李 弋）