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1 病历摘要
患者，女,44岁，台湾籍。因腹泻、发热3天，于2005年7月15日入院。患者于3天前因劳累后发热、呈持续性高热，腹泻黄色稀水样便，每日5～6次，无里急后重，无黏液血液。头痛，全身肌肉酸痛乏力，纳差，偶感胸闷。查体：T：38.6℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 80／50mmHg，神清。精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界叩诊无扩大，HR 120次／min，律不齐，可闻及早搏8～15次／min，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左下腹轻度压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃。四肢尚温。辅助检查：血常规：WBC 20.1×109／L，N 93%，L 4%，M 3%，心电图示窦性心动过速，多发室性、房室交界性早搏，心肌缺血。门诊以：（1）急性肠炎；（2）冠心病可能、心律失常；(3)低血压状态收入院。
临床诊疗经过及结果：入院后查大便常规：正常。电解质：血钾1.7mmol/L，动脉血气分析正常，予抗感染（左氧氟沙星、头孢他啶）甲强龙，扩冠，抗心律失常（胺碘酮），维持水电解质平衡等，经处理后患者热退，血压回升达110/80mmHg。心律失常纠正。次日，胸片示：右中肺炎，进一步肺CT示：右中肺炎性改变。追述病史，患者偶咳，胸闷。确立诊断：⑴右中肺炎（重症）；⑵低钾血症；⑶心律失常；⑷低血压状态；⑸冠心病可能。予大剂量青霉素、头孢哌酮舒巴坦钠静滴。进一步检查：大便培养（3次）：志贺氏痢疾杆菌阴性；7月20日心脏Holter：窦性心律，室早270次，房性异位搏动35次，CMV5时见T波低平；心脏ECT:静息状态下示左室前壁、间隔放射性分布稀疏，考虑前壁可能为乳腺衰减所致，间隔心肌轻度缺血可能。经治疗10天，患者症状消失，精神复常。复查血常规、ECG正常，胸片示： 肺炎吸收，痊愈出院。
2 体会
本例患者以腹泻、心律失常为首发症状，并出现精神萎靡、低血压状态等危候［1］，由于及时完善相关辅助检查：如胸片、肺CT、大便常规、血气分析、电解质等，排除了中毒性菌痢，确立重症肺炎诊断及时予相应治疗，病情很快得以稳定。因而，盛夏季节以腹泻为首发症状的患者，应考虑到其他系统患病可能。本例腹泻及心律失常可能主要为重症肺炎所致。因此临床医生应注重完善常规检查，广泛收集临床资料、全面了解分析病情，考虑多方面诊断可能性从而作出正确的诊断，避免延误诊治。
本病例未收集肺部感染的微生物学资料为憾。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，1.
作者单位： 200333 上海，上海宏康医院内科
(编辑：李 弋)