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苦参素是从中药苦参、苦豆子、广豆根等豆科植物中提取的一种生物碱，它通过直接抗HBV，抑制HBV基因表达，抑制免疫而抗炎、抗过敏。笔者自2004年1～12月应用苦参素葡萄糖注射液联合中草药汤剂治疗慢性乙型肝炎，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组25例及对照组23例均为我科长期坚持门诊治疗的慢性乙肝病人，诊断标准均符合：(1)2000年西安肝病学术会议制定的“病毒性肝炎防治方案”标准。(2)HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阳性，且持续1年以上。(3)肝功能反复异常。(4)患病后未进行正规治疗。(5)排除其他原因诱发的肝炎。治疗组25例中，男14例，女11例；平均年龄38岁。对照组23例中，男13例，女10例；平均年龄31岁。两组患者在性别、年龄、病程、辅助检查等方面均具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用中草药方剂煎服，笔者总结慢性乙肝可辨证分为四型，现分述如下。
1.2.1 肝郁脾虚型 病人胁肋胀痛，纳呆乏力，腹胀便溏，查舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉弦细。治宜健脾疏肝。方用四君子汤合小柴胡汤加减：党参10g,白术10g,茯苓15g,柴胡10g,黄芩10g,白芍10g,郁金10g,佛手6g,蒲公英15g，黄芪30g,黄精30g。
1.2.2 湿热内蕴型 病人身目黄，恶心口苦，厌油、纳呆、小便黄，大便臭秽或干。查舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泄肝。方用茵陈蒿汤加减，茵陈30g,栀子10g,金钱草15g,大黄6g(后下),板蓝根15g，夏枯草10g,柴胡15g,丹参15g,黄芪30g,黄精30g。
1.2.3 气滞血瘀型 病人两肋胀满，面色不华，纳呆乏力，右胁刺痛。查舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉弦细胁涩。治宜化瘀通肝软肝。方用桃红四物汤合四逆散加减。柴胡15g,桃仁10g,红花10g,赤白芍各10g,当归15g,枳壳10g,郁金10g,丹参15g,川芎9g,熟地10g,鳖甲炙18g,穿山甲6g(均先煎)，鸡血藤10g,黄芪30g,黄精30g。
1.2.4 肝阴不足型 病人乏力心烦，右胁隐痛，纳差，头晕目涩，耳鸣，少寐多梦。查舌质红，少苔，脉细数。治宜滋肾柔肝。方用一贯煎合知柏地黄丸加减。麦冬10g,枸杞10g,当归15g,生熟地各15g,川楝子10g,沙参10g,知母10g，黄柏10g,山药10g,萸肉10g，女贞子10g,丹皮10g,茯苓10g，泽泻10g,柴胡15g,黄芩10g,黄芪30g，黄精30g。
上药每日1剂，煎2次，两煎混合，早晚分服，连用3个月。治疗组在上述治疗基础上加用尼维卡苦参素针(保定三九济世生物药业有限公司生产)注射液每日600mg静脉点滴，连用3个月。
2 疗效标准
2.1 观察指标 临床症状及体征，每月定期测定HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、黄疸及炎症标志物。
2.2 疗效判定 显效：临床症状消失，HBeAg及HBV-DNA转阴，黄疸及炎症标志物复常。有效：临床症状改善，HBeAg转阴，HBV-DNA明显降低，黄疸及炎症标志物好转。无效：症状、化验指标无明显改变。
3 结果
3.1 治疗结果 两组患者乏力、纳差、腹胀、右上腹不适症状有一定改善。HBV标志物及DNA变化：治疗组：HBsAg转阴1例，占4%，HBeAg转阴2例，占8%，DNA部分转阴。对照组：HBsAg无一例转阴，HBeAg转阴1例，占4.3%，DNA明显降低。实验室检验炎症标志物(ALT)及黄疸标志物(TBIL)，HBV标志物及DNA变化，治疗组与对照组治疗前后比较见表1。治疗结束时，两组疗效比较见表2。
表1 治疗组与对照组治疗前后比较 略
表2 治疗结束时，两组疗效比较 (略)
3.2 副作用 对照组1例病人服中药后过敏腹泻，停止治疗。治疗组未见明显副作用。
4 讨论
慢性乙型肝炎目前尚无特疗效法，具有可治性、难治性、长期性、复发性特点，病人花费高，见效慢。西药拉米夫定主要防止HBV感染健康肝细胞，对肝细胞外HBV有杀灭作用，对肝细胞内HBV无效，停药极易反跳。α-干扰素应用有诸多禁忌证及副作用，所以寻找一种效高价廉的药物很有必要。苦参素在抗免疫、抗炎等作用可取代α-干扰素在乙肝治疗中的地位，在HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率中疗效略低于α-干扰素，抑制肝纤维化作用可与α-干扰素相媲美，国内有同类报道。苦参素因价格相对低廉，使用方便，无明显毒副作用，值得在临床上广泛使用。因观察时间短及病例数有限，确切疗效还需要在以后的工作中探讨。
作者单位： 471003 河南洛阳，洛阳市第二中医院
(编辑：文 静)