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【摘要】 目的 通过用中西药、单纯西药或中成药治疗上感病例的实践,试判断用中西药治疗上感是否存在优势。方法 在2342例患者中随机抽样,以治愈期限的平均天数经过大样本U检验。结果 用中西药治疗的与单纯西药或中成药治疗的差异性显著。结论 用中西药结合治疗存在着一定的优势。
【关键词】 中西药结合；优势；辨证论治；差异性显著；均数；免疫力
用西药结合中成药治疗上呼吸道感染非常普遍，但是究竟有无优势？因为我在大学门诊部工作，每天面对很多上感病人，而大学生看病实行公费医疗制度，所以能有幸亲自治疗、跟踪观查、统计和分析了2003～2005年2342例19～23岁的男女大学生患上感的病例，认为中西药结合治疗上感存在着一定的优势。现报告如下。
1 临床资料
将2342例上感痊愈后的患者分成用中西药结合治疗者1358例、单纯西药治疗者683例和单纯中成药治疗者301例，为了在统计中做到可比性强，从三组中随机抽取男女生各50例,把用中西药治疗组分别与用单纯西药组和中成药组进行比较。
1.1 病情 均为上感症状明显者：鼻塞、流黄或清鼻涕、咽痛、咳嗽、头痛、头晕、全身不适感、浑身酸痛、乏力、怕冷、发热等。查体可有咽红、扁桃体充血、肿大，心肺(-)，舌质红、苔黄或白、有汗或无汗等。且发热在37.5℃以下者（因＞37.5℃者需转至医院发热门诊进行SARS排查）。
1.2 实验室检查 血象正常；WBC升高或偏低［1］。
1.3 西药 克感敏、扑热息痛、去痛片、A.P.C、甘草片、咳平、化痰片、螺旋霉素、红霉素、增效联磺片、先锋霉素Ⅳ、阿莫西林、奥复星、病毒灵、利巴韦林、安痛定针等。
1.4 中成药 感冒清热冲剂、板蓝根冲剂、防风通圣丸、桔红丸、羚羊清肺散、通宣理肺丸、牛黄上清丸、牛黄解毒片、清音丸、霍香正气片（水）、冬凌草片、金莲花片等。
1.5 中西合药 维C银翘片、速效伤风胶囊、感冒通、柴胡针(为中药西制)等。
2 结果
2.1 治愈标准 症状消失，身体基本复原。
2.2 分析与观察 中西药结合治疗者，痊愈期为3～8天，平均为5天；单用西药为4～10天，平均为7.5天。单用中成药为4～12天, 平均为7.75天。
3 统计学检验
3.1 检验 选用两个大样本均数比较的U检验［2］。
H0：用中西药结合与单纯西药治疗上感痊愈后的均数相同,即μ1=μ2。
H1：用中西药结合与单纯西药治疗上感痊愈后的天数不同，即μ1≠μ2。
3.2 显著水平 取α=0.05。
3.3 计算结果 n1=50(男)+50(女)=100，同理n2=100。
X1=∑X1 n1=500 100=5(天)，X2=7.5(天)
SX1=∑（X-X1）2 n1-1=0.74，SX2=0.76
U=｜X1-X2｜ S2X1+S2X2=｜5-7.5｜ 0.55+0.57=2.36
3.4 确定P值 因Ｕ=2.36＞1.96，P＜0.05否定H0接受H1。即：中西药结合治疗上感与单纯西药治疗结果的均数差异有显著性。
同样，中西药结合治疗上感与中成药治疗的检验结果如下：
H0∶μ1=μ3∶H1∶μ1≠μ3
α=0.05
X1=5.0d，X3=7.75d；
SX1=0.74，SX3=0.76，
U=2.59＞1.96;P＜0.05
否定H0接受H1，即：中西药结合治疗上感与单纯中药治疗结果的均数差异有显著性。
4 讨论
治疗痊愈的天数，与患者本人的体质、病情的轻重、医生的经验、用药种类，以及药效等因素有关。此项分析的病例均来自既往无其他疾病的19～23岁的男女大学生，避免了因其他疾病对治疗效果的影响；并且均为笔者跟踪治疗后确定，除外了其他疾病早期类似的上感症状；病情为轻、中度患者，用药简单；这样使统计减小了系统误差。采用平均痊愈天数进行比较、分析，能较全面说明问题。
从统计结果分析、推断出用中西药结合优于单纯西药或中成药治疗上感，即实际痊愈天数短（均数x小；差异性显著）。西药有针对性强，对细菌或某些病毒杀伤力强，疗效确定，退热显效，但常因患者自行停药病情易出现反复。药理研究某些中药具有广谱抑菌、抗病毒、增强吞噬细胞能力，改善机体防御功能状态的性能，但起效较慢。辨证论治尤能突出中药提高免疫力，调整机体整体机能的优势［３］，疗效较为巩固。例如：板蓝根对多种G+和G-细菌均有抑制作用，黄芩对葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌及某些G-杆菌，流感病毒有抑制作用，金银花、连翘有类似的作用，黄芪、人参可提高细胞的免疫功能等［４］。中西药结合治疗上感发挥了各自的优势，两药并用相得益彰。
用药原则：中西药并用，宜用常规小量，不应盲目加大剂量，要注意中西药配伍禁忌，避免相互增强毒副作用。服用中、西药时应间隔30min为宜。应用中药治疗应按中医辨证论治，分清寒热虚实［1］，才能事半功倍。本治疗均采用中成药，虽然服药方便，但对于个体化用药，突出辨证论治，显为不足。
中西药并用可能使初始治疗费用高一些，但从整个疗程看，治疗期限缩短，病员康复快，反复少，疗效较巩固，所以从整体效益上讲，仍然有很大优势。
中西结合治疗疾病是个大课题、难题，存在着无数的未知数。本研究只是对19～23岁患上感的大学生作的一项初步分析，是自己治疗上的一点经验和体会，难免存在不足之处。又因它不是一个药对另一个药的分析对比，在统计上有着它一定的“模糊”性。但笔者觉得其结果仍不失是对中西结合治疗疾病的一种肯定的尝试。
【参考文献】
1 王燕，安琳. 卫生统计学. 北京：北京医科大学出版社，1999，30-31.
2 陈灏珠. 内科学. 第三版.北京：人民卫生出版社，1993，10-11.
3 夏天. 现代中医学. 北京：高等教育出版社，2001，72-73.
4 王国华，卢志雁，崔德彬. 简明中药临床手册. 北京：中国医药科技出版社，2005，102-123，687-395.
作者单位：100035 北京，北京联合大学门诊部
(编辑：秋 实)