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氯胺酮的深度镇痛作用在小儿外科手术麻醉中广泛应用，但心血管系统兴奋和麻醉后精神不良反应以及用药易蓄积、苏醒时间长，也是临床麻醉医生担心的问题，异丙酚起效快，对呼吸系统影响小，有完善的镇静作用，两药合用在临床麻醉中起到了很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期下肢，会阴手术30例，其中：男18例，女12例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，年龄3～11岁，体重12～32kg，双盲随机分为异丙酚氯胺酮组（Ⅰ组）与氯胺酮组（Ⅱ组），每组各15例。
1.2 麻醉方法 麻醉前肌注安定0.2～0.4mg/kg和阿托品0.01～0.02mg/kg，入室前，肌注氯胺酮5mg·kg－1.h-1,氯胺酮5mg/kg, Ⅰ组手术前5min静脉注射氯胺酮2mg/kg,再以异丙酚2～3mg·kg－1.h-1,氯胺酮2 mg·kg－1.h-1静脉维持麻醉。Ⅱ组手术前5min静脉注射氯胺酮2mg/kg，再以2～4mg·kg－1.h-1静脉维持麻醉。
1.3 观察指标 术中监测平均动脉压（MAP），心率（HR）和呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2），记录用药前，用药后5min，切皮时，手术开始10min时，以上参数，记录麻醉时间及清醒时间。
2 结果
2.1 监测指标变化 两组基础麻醉前MAP、HR、RR差异无显著性（P＞0.05）。切皮时和手术开始10min时MAP、RR、SpO2无明显变化（P均＞0.05），两组用药后5min MAP、HR差异有显著性（P均＜0.05）。停药后清醒时间Ⅰ组(9.5±2.8)min，Ⅱ组(21.5±4.2)min，麻醉时间Ⅰ组(43.5±6.8)min，Ⅱ组(46.2±7.5)min。见表1。
2.2 不良反应 Ⅰ组呼吸抑制、躁动、苏醒时恶梦发生率明显低于Ⅱ组。
表1 两组各指标变化比较 （略）
3 讨论
对于小儿手术麻醉快与安全很重要。术后尽快苏醒、恢复咽喉的保护性反射也是麻醉医生重视的。氯胺酮镇痛完全，阈下剂量以及代谢产物也有镇痛作用，但反复给药易蓄积，苏醒时间长，术后易烦躁，这些作用与剂量成正相关。异丙酚具有起效快，半衰期短苏醒迅速完全的特点。与氯胺酮合用能减少氯胺酮的用量，减少副作用。
此外氯胺酮可以兴奋中枢引起精神症状，兴奋交感神经引起血压升高以及心率增快。异丙酚可以抑制交感神经系统引起血压下降，心率减慢，联合应用，能因对心血管系统相反的作用而抵消各自的不良反应。能使心血管系统保持稳定。有研究表明亚催眠剂量的异丙酚有镇吐作用，其作用可能与异丙酚对多巴胺D2受体的抑制有关。这一点对氯胺酮麻醉的安全非常有好处。异丙酚有短暂呼吸抑制作用，在麻醉中应引起重视，在本文的麻醉中，患儿RR有所减慢，未出现缺氧情况，。
综上所述，氯胺酮与异丙酚联合应用能够互相取长补短，达到较为满意的麻醉效果。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院麻醉科
(编辑：海 涛)