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2000年3月～2005年6月笔者对25例尿道损伤患者进行影像学检查，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组25例，均为男性;年龄35～82岁，平均63岁。前尿道损伤20例，后尿道损伤5例，伴骨盆骨折1例，导致创伤性休克1例。对25例患者均行骨盆X线摄片，顺行及逆行尿道造影，其中12例行超声检查。20例前尿道损伤为骑跨伤导致的球部尿道损伤，1例为尿道破裂，19例为尿道挫伤。后尿道挫伤3例，后尿道破裂1例，膜部尿道断裂1例。
2 检查方法
2.1 骨盆X线摄片 骨盆由前方耻骨弓、耻骨联合、两侧髂骨及后方髂骨后翼、骶骨、骶髂关节组成的环状结构组成。X线摄片时，除前后正位片外，还需采用多种位置摄片，才能全面了解骨盆各部位骨折及其损伤程度，并明确骨盆完整性及稳定性。通过骨盆多种位置摄片显示骨盆骨折部位、数目、损伤程度等，从而明确骨盆骨折的类型，初步判断骨盆骨折后是否合并后尿道损伤及其损伤程度。
2.2 顺行尿道造影 后尿道损伤急诊检查时，宜采用大剂量排泄性尿道造影，荧屏下观察，当造影剂在膀胱内充盈满意时，嘱患者排尿，如卧位不能排尿，可改为坐位或站位。排尿困难的患者，可以向下腹部适当加压，促使膀胱收缩，当排尿时快速录像记录，并于排尿中期摄片可得到尿道全程影像。
2.3 逆行尿道造影 通过尿道外口插入导尿管或直接注入造影剂后，摄片显示尿道全程，诊断尿道损伤或损伤后狭窄。逆行尿道造影时，造影剂可能渗入到后尿道受损周围的组织进入血管内。尿道狭窄时也可因注入造影剂压力过大，导致造影剂渗入阴茎或尿道海绵体组织，故只能选用静脉注射有机碘造影剂，常用稀释至20%的泛影葡胺。尿道造影操作时，用手指或阴茎夹夹住阴茎头，然后缓缓注入造影剂，注时压力不宜过大，速度不宜过快。整个操作最好在快速点片装置或电视屏幕观察下进行。当尿道内造影剂充盈时，可采用前后位及左右两侧斜位进行摄片。从诊断角度看，右侧斜位片最有价值，能清晰显示全部尿道，有时一张右侧斜位片就可满足要求。造影剂少量外溢进入膀胱，可能尿道部分撕裂，若大量造影剂外漏提示完全断裂，造影剂外溢局限于尿生殖膈完整。若造影剂外溢浸润至会阴部，则提示尿生殖膈破裂。逆行尿道造影临床多用于后尿道损伤后尿道狭窄的诊断，通过逆行尿道造影可清晰显示尿道狭窄部位、狭窄程度。
2.4 超声检查 超声检查临床用于观察和追踪后尿道损伤早期处理后疗效，诊断尿道狭窄并发症。外伤后尿道狭窄多位于膜部，偶累及球部及膀胱颈部。尿道狭窄的直接征象是瘢痕组织或纤维组织突入尿道腔使其狭窄或尿道呈环状狭窄。狭窄近侧尿道呈不同程度的扩张是尿道狭窄的间接征象。
3 讨论
尿道损伤及继发的尿道狭窄，可以通过放射学 ［1］ 、超声、磁共振成像等影像学检查来明确诊断。放射学检查包括骨盆X线摄片、顺行或逆行尿道造影 ［2］ ，是临床上用于后尿道损伤最重要的手段，能够显示后尿道损伤部位、程度以及骨盆骨折情况，便于选择早期处理方法。后尿道损伤、后尿道狭窄的诊断，除尿道造影检查外，临床还可以应用超声检查、磁共振成像检查，超声检查和磁共振成像检查能够准确测出尿道狭窄程度、狭窄长度、狭窄周围组织改变，对后尿道狭窄手术治疗方法的选择提供重要的信息，而且能够预测骨盆骨折对性功能的影响。
【参考文献】
1 吴思惠.泌尿系统影像诊断学.北京:人民卫生出版社，1990，43-47.
2 熊旭林，邵明忠，鲁功成，等.男性尿道损伤96例的疗效分析.中华泌尿外科杂志，1980，1:47-48.
作者单位:518108广东深圳，深圳市宝安区石岩医院放射科
（编辑:文 静）